Réponse courte : Le tabac est l'un des facteurs de risque modifiables les plus puissants de la maladie des gencives et de la perte de l'os qui soutient les dents. Comme il masque les saignements, il peut dissimuler la maladie. Il retarde la cicatrisation après une extraction, augmente le risque de perte d'un implant, provoque des taches sur les dents et une mauvaise haleine, et élève le risque de cancer de la bouche. Arrêter de fumer est bénéfique pour la santé bucco-dentaire à tous les stades.
Même si les effets du tabac sur les poumons et le cœur sont bien connus, la bouche est la première zone en contact avec la fumée du tabac et la plus directement touchée. L'éventail des effets est large : jaunissement des dents, maladie des gencives, échec des implants, cancer de la bouche. Les effets nocifs du tabac sur les dents évoluent souvent en silence, car le tabac peut supprimer le saignement, principal signe d'alerte de la maladie des gencives. Dans cet article, nous expliquons par quels moyens le tabac affecte la santé bucco-dentaire et ce qui change lorsqu'on arrête.
Comment le tabac affecte-t-il les dents ?
Le tabac affecte les dents en déposant des taches en surface, en affaiblissant l'irrigation sanguine des gencives et la réponse immunitaire, en réduisant l'effet protecteur de la salive et en augmentant la formation de tartre. Certains de ces effets sont d'ordre esthétique ; une part importante concerne la capacité des dents à rester ou non en bouche à long terme.
La fumée du tabac contient des milliers de substances chimiques. La nicotine rétrécit les vaisseaux sanguins et réduit la quantité de sang qui atteint les tissus. Les autres composés de la fumée perturbent le fonctionnement des cellules de défense présentes dans la bouche. En conséquence, la bouche lutte moins bien contre les bactéries et les tissus lésés se réparent plus lentement. La bouche sèche est également plus fréquente chez les fumeurs ; lorsque la salive diminue, la protection naturelle des dents contre les acides et les bactéries s'affaiblit.
La chicha, le tabac à rouler et les produits du tabac sans fumée présentent, pour la santé bucco-dentaire, des risques similaires, voire plus importants à certains égards. Les effets à long terme des cigarettes électroniques sur les tissus de la bouche font encore l'objet de recherches ; toutefois, comme elles contiennent de la nicotine, on pense qu'elles peuvent avoir des effets comparables sur la circulation sanguine des gencives.
Comment le tabac provoque-t-il la maladie des gencives et la perte osseuse ?
Le tabac est l'un des facteurs de risque modifiables les plus puissants connus de la maladie des gencives (parodontite) ; chez les fumeurs, la maladie est plus fréquente, évolue plus vite et entraîne une perte plus importante de l'os qui soutient les dents. Le risque augmente avec la quantité de cigarettes fumées et la durée du tabagisme.
Les mécanismes suivants interviennent dans ce processus :
- Accumulation de bactéries : chez les fumeurs, le tartre se forme plus facilement ; sa surface rugueuse facilite l'adhésion de la plaque bactérienne.
- Défenses affaiblies : la réponse des cellules immunitaires face aux bactéries est perturbée ; l'inflammation ne peut pas être maîtrisée et endommage les tissus.
- Destruction osseuse : l'inflammation chronique entraîne la résorption de l'os de la mâchoire qui maintient les dents en place. Avec le temps, on peut observer une mobilité, un écartement et la perte des dents.
- Récession gingivale : avec la perte des tissus de soutien, les racines dentaires sont mises à nu, ce qui augmente la sensibilité et le risque de carie radiculaire.
Le danger caché : des gencives qui ne saignent pas
Le premier signe, et le plus connu, de la maladie des gencives est le saignement au brossage. Or, en raison de l'effet vasoconstricteur de la nicotine, ce saignement passe souvent inaperçu chez les fumeurs. Alors que la personne pense que ses gencives sont saines, la maladie peut continuer à progresser en profondeur. C'est pourquoi il est particulièrement important que les fumeurs fassent contrôler régulièrement leurs gencives, même en l'absence de symptômes. Chez les personnes qui continuent de fumer, la réponse aux traitements des gencives est en outre généralement plus limitée.
Comment le tabac affecte-t-il les implants et la cicatrisation après extraction ?
Comme le tabac nuit à la circulation sanguine et à la réparation des tissus, il retarde la cicatrisation après une extraction dentaire, augmente le risque d'alvéolite sèche et gêne l'ostéo-intégration des implants, ce qui élève le risque de perte de l'implant et d'inflammation autour de l'implant.
Après une extraction dentaire : le caillot de sang qui se forme dans l'alvéole est la base de la cicatrisation. Le mouvement d'aspiration lié au fait de fumer et les effets chimiques de la fumée peuvent entraîner la destruction précoce du caillot. Le tableau qui en résulte, appelé « alvéolite sèche », se manifeste par une douleur intense débutant quelques jours après l'extraction. C'est pourquoi il est recommandé de ne pas fumer le plus longtemps possible après une extraction, au moins pendant les premiers jours.
Dans le traitement implantaire : la réussite de l'implant dépend de sa solide intégration à l'os qui l'entoure. Le tabac peut ralentir ce processus et augmenter le risque de perte précoce de l'implant. À long terme, l'inflammation de la gencive et la perte osseuse autour de l'implant (péri-implantite) sont plus fréquentes chez les fumeurs. Pour cette raison, les praticiens recommandent aux patients chez qui une implantation est prévue d'arrêter de fumer, ou au moins de réduire nettement leur consommation, avant le traitement et pendant la période de cicatrisation.
Des effets comparables s'appliquent également aux interventions chirurgicales intra-buccales telles que la chirurgie gingivale ou la greffe osseuse. Si une intervention chirurgicale est prévue, indiquer clairement votre consommation de tabac à votre praticien lui permet de planifier le traitement en conséquence.
Le tabac provoque-t-il des taches et la mauvaise haleine ?
Oui, le tabac provoque des taches jaune-brun sur les dents et une mauvaise haleine persistante. Le goudron et la nicotine contenus dans le tabac se déposent dans les microrugosités de la surface de l'émail et forment avec le temps des taches qui foncent. Ces taches se concentrent surtout sur les faces internes des dents et au niveau du collet.
- Les taches superficielles peuvent le plus souvent être éliminées par un détartrage professionnel et un polissage.
- En cas de consommation prolongée, la coloration peut pénétrer dans l'émail ; des méthodes comme le blanchiment peuvent alors être envisagées, mais si l'on continue de fumer, la couleur revient rapidement.
- Les restaurations telles que les plombages et les couronnes peuvent elles aussi changer de couleur avec le temps.
La mauvaise haleine, quant à elle, ne vient pas seulement de la fumée elle-même. La bouche sèche provoquée par le tabac, l'augmentation de la plaque bactérienne et la maladie des gencives entretiennent aussi l'odeur. Le tabac peut en outre diminuer le goût et l'odorat, ce qui rend plus difficile pour la personne de remarquer sa propre mauvaise haleine.
Le tabac augmente-t-il le risque de cancer de la bouche ?
Oui, la consommation de tabac fait partie des principaux facteurs de risque des cancers de la bouche et de la gorge, et ce risque augmente nettement lorsqu'elle est associée à la consommation d'alcool. La langue, l'intérieur des joues, le plancher de la bouche, les lèvres et les gencives sont des zones où ces cancers peuvent apparaître.
Comme le cancer de la bouche évolue souvent sans provoquer de douleur à un stade précoce, il peut être difficile à repérer. Si l'un des signes suivants dure plus de deux semaines, il doit impérativement être évalué par un médecin :
- Une plaie de la bouche qui ne guérit pas
- Des taches blanches ou rouges dans la bouche
- Un gonflement ou une induration de la joue, de la langue ou du cou
- Un saignement ou un engourdissement inexpliqué
- Des difficultés à avaler ou à mâcher, un changement durable de la voix
Lors des examens dentaires de routine, le dentiste ne regarde pas seulement les dents, mais aussi tous les tissus mous de la bouche. Ces contrôles permettent de repérer tôt des modifications suspectes et d'orienter le patient vers le spécialiste concerné.
Qu'est-ce qui change dans la bouche quand on arrête de fumer ?
Arrêter de fumer est bénéfique pour la santé bucco-dentaire à tout âge et à tous les stades : la circulation sanguine des gencives s'améliore, la réponse aux traitements augmente et, avec le temps, le risque de maladie des gencives et de cancer de la bouche diminue. Certains changements surviennent rapidement, d'autres au fil des années.
- Les premières semaines : le goût et l'odorat commencent à s'améliorer nettement, la mauvaise haleine diminue.
- Les premiers mois : l'irrigation sanguine des gencives augmente. Pendant cette période, on peut remarquer des saignements au brossage ; c'est l'inflammation jusque-là masquée qui devient visible, et c'est une bonne occasion de consulter.
- À long terme : les chances de réussite des traitements des gencives et des implants augmentent ; le risque de maladie des gencives diminue progressivement. Le risque de cancer de la bouche baisse lui aussi au fil des années après l'arrêt.
Se faire accompagner pour arrêter de fumer augmente les chances de réussite. En Turquie, la ligne d'aide à l'arrêt du tabac ALO 171 et les unités de médecine de famille proposent une orientation à ce sujet. Vous trouverez les questions fréquentes sur les soins bucco-dentaires et la santé des gencives dans notre page de questions fréquentes.
Quand faire contrôler ses dents si l'on fume ?
Si vous fumez, faire examiner vos dents et vos gencives au moins une ou deux fois par an, même sans symptôme, aide à repérer à un stade précoce une maladie des gencives qui ne saigne pas. Si vous remarquez une dent mobile, une plaie qui ne guérit pas ou un changement de couleur dans la bouche, il ne faut pas repousser la consultation. Dans notre polyclinique de Park Oran Ofis, à Oran, Çankaya, la mesure des poches gingivales et l'examen des tissus mous de la bouche font partie de la consultation de routine ; si nécessaire, un traitement des gencives et un plan de suivi régulier sont établis.
Questions fréquentes
Pourquoi les gencives des fumeurs ne saignent-elles pas ?
La nicotine rétrécit les vaisseaux sanguins et réduit le flux de sang vers les gencives. C'est pourquoi, même en présence d'une maladie des gencives, on peut ne pas observer de saignement au brossage. Comme cette situation peut faire progresser la maladie sans qu'on le remarque, un contrôle régulier des gencives est important.
Un fumeur peut-il se faire poser un implant ?
Fumer ne rend pas l'implant impossible à lui seul, mais augmente le risque de problèmes d'ostéo-intégration et d'inflammation autour de l'implant. Les praticiens recommandent généralement d'arrêter de fumer, ou de réduire nettement sa consommation, avant le traitement et pendant la période de cicatrisation. La décision est prise après l'examen et l'évaluation du risque.
Quand peut-on fumer après une extraction dentaire ?
Les premiers jours après l'extraction sont critiques pour la protection du caillot, et il est recommandé de ne pas fumer pendant cette période. Le tabac augmente le risque d'alvéolite sèche, ce qui peut entraîner une douleur intense et une cicatrisation retardée. Il est important de respecter le délai que vous a indiqué votre praticien.
Les taches de tabac partent-elles avec un détartrage ?
Les taches de tabac superficielles peuvent le plus souvent être en grande partie éliminées par un détartrage professionnel et un polissage. Lorsque la coloration a pénétré l'émail après une consommation prolongée, un blanchiment peut être envisagé. Si l'on continue de fumer, les taches se reforment rapidement.
