Réponse courte : Le sinus lift est une intervention consistant à soulever délicatement la membrane du plancher du sinus et à placer une greffe osseuse en dessous, lorsque la hauteur d'os est insuffisante pour un implant dans la région postérieure du maxillaire. Selon la quantité d'os, on le réalise par une technique fermée (par l'alvéole de l'implant) ou ouverte (par une fenêtre latérale). Il peut être effectué sous anesthésie locale ; l'implant est posé lors de la même séance ou une fois que l'os a mûri.
Lorsque les molaires de la région postérieure du maxillaire sont perdues, il n'est pas toujours possible de poser directement un implant à cet endroit. La raison en est la cavité aérienne située juste au-dessus de l'os du maxillaire, c'est-à-dire le sinus maxillaire. Après la perte d'une dent, l'os se résorbe avec le temps et le sinus peut s'étendre vers le bas ; la hauteur d'os destinée à accueillir l'implant devient alors insuffisante. Le sinus lift est une greffe osseuse réalisée dans ce cas pour créer un volume d'os suffisant pour l'implant. Dans cet article, nous expliquons ce qu'est l'intervention, la différence entre la technique ouverte et la technique fermée, les personnes concernées, le déroulement de l'intervention et les précautions à prendre ensuite.
Qu'est-ce que le sinus lift ?
Le sinus lift est une intervention qui consiste à décoller délicatement de l'os la fine membrane (membrane de Schneider) qui tapisse le plancher du sinus maxillaire, à la soulever, puis à placer une greffe osseuse dans l'espace ainsi créé. On l'appelle aussi élévation du plancher sinusien ou comblement sinusien. Le but est d'obtenir la formation d'un nouvel os sur le plancher du sinus sans altérer la fonction du sinus, et d'obtenir ainsi une hauteur d'os suffisante pour accueillir l'implant.
La greffe utilisée peut être l'os de la personne elle-même, de l'os d'origine humaine ou animale traité, ou des matériaux osseux synthétiques. Avec le temps, ces matériaux s'intègrent à l'os du patient et forment une structure capable de soutenir l'implant. Le choix du matériau dépend de la quantité d'os nécessaire et de l'évaluation du praticien.
Les patients se posent souvent la question de l'effet de l'intervention sur le sinus et sur la respiration. Lors d'un sinus lift, seul un petit volume est comblé par la greffe dans la partie basse de la cavité sinusienne, au niveau du plancher voisin des dents ; le reste du sinus et sa communication avec le nez sont préservés. C'est pourquoi, après une intervention bien menée, l'aération du sinus et son fonctionnement normal ne sont généralement pas affectés. Pour que l'intervention puisse être planifiée ainsi, l'anatomie du sinus doit être étudiée en détail au préalable par une imagerie en trois dimensions.
Quelle est la différence entre la technique ouverte et la technique fermée ?
La différence essentielle entre le sinus lift ouvert et le sinus lift fermé tient à la voie d'accès au sinus et à la quantité d'os à gagner. Le choix se fait selon la hauteur d'os disponible.
Sinus lift fermé (par voie crestale)
Dans la technique fermée, on accède au sinus par l'alvéole où l'implant sera placé, c'est-à-dire par la face supérieure de l'os de la mâchoire. À l'aide d'instruments spéciaux, le plancher du sinus est repoussé de façon contrôlée vers le haut et la membrane est soulevée ; si nécessaire, une petite quantité de greffe est placée dans l'espace. Cette technique est privilégiée lorsque la hauteur d'os disponible est d'une certaine importance et que seuls quelques millimètres d'os supplémentaires sont nécessaires. L'implant est le plus souvent posé lors de la même séance. Comme il s'agit d'une intervention plus modeste, les suites sont généralement plus limitées.
Sinus lift ouvert (par fenêtre latérale)
Dans la technique ouverte, on soulève la gencive pour accéder à la paroi latérale du sinus et l'on ouvre une petite fenêtre dans l'os. Par cette fenêtre, la membrane du sinus est soulevée avec précaution et une plus grande quantité de greffe est placée en dessous. Si nécessaire, la fenêtre est refermée par une membrane et la gencive est suturée. Cette technique est employée lorsque la hauteur d'os restante est très faible et qu'il faut gagner davantage d'os. Si l'os restant offre une stabilité suffisante, l'implant peut être posé lors de la même séance ; sinon, on attend la maturation de la greffe et l'implant est posé lors d'une séance ultérieure.
À qui le sinus lift est-il nécessaire ?
Le sinus lift est envisagé chez les personnes pour lesquelles un implant est prévu dans la région postérieure du maxillaire, c'est-à-dire au niveau des prémolaires et des molaires, et chez qui la hauteur d'os est insuffisante à cet endroit. Les principales situations à l'origine d'une insuffisance osseuse sont les suivantes :
- La résorption de l'os due à des dents absentes depuis longtemps,
- L'extension du sinus vers le bas après la perte de dents (pneumatisation),
- La perte osseuse liée à une maladie des gencives avancée,
- Un sinus naturellement situé près des dents dans l'anatomie de la personne.
Avant l'intervention, le sinus doit être sain. En cas de sinusite active, d'obstruction importante du sinus ou de certaines maladies générales non contrôlées, il peut être nécessaire de traiter d'abord ces situations ou de demander l'avis d'un spécialiste ORL. Un tabagisme important peut aussi nuire à la cicatrisation et à la réussite de la greffe. On évalue en outre, lors de la planification, si des alternatives comme les implants courts ou d'autres conceptions de prothèse sont adaptées.
Comment se déroulent l'intervention et la cicatrisation ?
Le sinus lift est, dans la plupart des cas, réalisé sous anesthésie locale, dans les conditions d'un cabinet dentaire, et le processus se compose des étapes de planification, d'intervention et de cicatrisation.
- Évaluation : la hauteur d'os, la structure et la santé du sinus sont examinées par tomographie en trois dimensions. Cette imagerie est l'outil de base pour déterminer la technique adaptée.
- Intervention : après l'anesthésie locale, la membrane du sinus est soulevée par la technique choisie, la greffe est placée et, si les conditions le permettent, l'implant est posé lors de la même séance. La durée de l'intervention varie selon la technique et le nombre d'implants à poser.
- Premiers jours : on peut observer un gonflement du visage et sous les yeux, des ecchymoses et une légère douleur. Un léger écoulement nasal teinté de sang peut survenir. Ces symptômes diminuent généralement en quelques jours.
- Maturation de l'os : l'intégration de la greffe à l'os prend plusieurs mois. Si l'implant n'a pas été posé lors de la même séance, il est placé au terme de ce délai ; la pose de la dent sur l'implant attend elle aussi la fin de la cicatrisation.
Parmi les complications possibles de l'intervention figurent la déchirure de la membrane sinusienne, l'infection, la sinusite et une intégration de la greffe qui ne se déroule pas comme prévu. De petites déchirures de la membrane survenues pendant l'intervention peuvent souvent être réparées lors de la même séance. Les risques et les particularités propres à chaque patient doivent être discutés en détail lors de la planification.
À quoi faut-il faire attention après un sinus lift ?
Après l'intervention, éviter pendant les premières semaines les gestes qui augmentent la pression dans le sinus est important pour que la greffe reste en place et que la cicatrisation se déroule sans problème. Les consignes de votre praticien sont prioritaires ; voici des recommandations générales :
- Ne vous mouchez pas : pendant les premières semaines, évitez de vous moucher fortement ; si nécessaire, essuyez-vous le nez délicatement.
- Éternuez la bouche ouverte : garder la bouche ouverte lorsque vous éternuez ou toussez réduit la pression dans le sinus.
- N'utilisez pas de paille et évitez le tabac : l'aspiration et le tabac peuvent nuire à la cicatrisation.
- Évitez les variations de pression : attendez l'accord de votre praticien pour prendre l'avion, plonger ou pratiquer des efforts physiques intenses.
- Application de froid : le premier jour, des applications de froid par intermittence sur la joue peuvent aider à réduire le gonflement.
- Médicaments : prenez les médicaments recommandés par votre praticien comme prescrit ; n'en ajoutez pas et n'en arrêtez pas de votre propre initiative.
- Alimentation et hygiène : les premiers jours, privilégiez des aliments tièdes et mous et ne mâchez pas du côté de la zone opérée. Poursuivez les soins d'hygiène bucco-dentaire comme votre praticien vous l'a conseillé.
En cas d'aggravation de la douleur, de gonflement croissant, de fièvre, d'écoulement nasal malodorant ou de fragments de greffe qui passent dans le nez ou la bouche, consultez votre praticien sans tarder. Pour d'autres questions sur les implants et les interventions osseuses, vous pouvez consulter notre page de questions fréquentes.
Quand se faire évaluer à Ankara pour un implant au maxillaire ?
Si vous avez perdu vos dents postérieures du haut et envisagez un implant à cet endroit, l'os diminuant avec le temps après la perte d'une dent, ne pas trop retarder l'évaluation peut élargir les options. Dans notre polyclinique d'Oran, à Çankaya, après l'imagerie en trois dimensions et l'examen, nous évaluons avec vous si un sinus lift est nécessaire et, le cas échéant, quelle technique est adaptée.
Questions fréquentes
Le sinus lift est-il une intervention douloureuse ?
L'intervention étant réalisée sous anesthésie locale, on ne ressent généralement pas de douleur pendant celle-ci. Ensuite, une sensibilité, un gonflement et des ecchymoses peuvent persister quelques jours. Ces désagréments sont, dans la plupart des cas, maîtrisés avec les médicaments et les conseils de soins recommandés par le praticien.
Le sinus lift et l'implant peuvent-ils être réalisés le même jour ?
Si l'os restant suffit à assurer la stabilité initiale de l'implant, l'implant peut être posé lors de la même séance. Si l'os est très réduit, le sinus lift est réalisé d'abord, on attend la maturation de la greffe et l'implant est posé lors d'une séance ultérieure.
Un saignement de nez est-il normal après un sinus lift ?
Dans les premiers jours, un léger écoulement nasal teinté de sang peut survenir ; il diminue généralement rapidement. Si le saignement est abondant, se prolonge, ou s'accompagne de fièvre et d'un écoulement malodorant, il faut consulter le praticien.
Peut-on faire un sinus lift si j'ai une sinusite ?
Le sinus lift n'est généralement pas réalisé pendant une sinusite active. Le problème sinusien est d'abord traité et, si nécessaire, l'avis d'un spécialiste ORL est demandé. Une fois le sinus redevenu sain, l'intervention est réévaluée.
