Réponse courte : Le frein de la lèvre (frenulum) est un fin repli de tissu qui relie la face interne de la lèvre supérieure ou inférieure à la gencive ; tout le monde en possède un. Lorsque le frein est épais ou qu'il s'étend jusqu'entre les deux dents de devant, il peut contribuer à un écart entre les dents, à une récession gingivale ou à des difficultés de nettoyage. Dans ce cas, le frein est relâché ou retiré par une courte intervention appelée frénectomie. Le moment est généralement planifié en même temps que le traitement orthodontique ; tout frein labial marqué ne nécessite pas d'être sectionné.
Lorsque vous soulevez votre lèvre supérieure devant le miroir, vous voyez un fin repli de tissu qui va du milieu de la lèvre à la gencive. Cette structure est le frein de la lèvre, et tout le monde en possède un. Pour la plupart des gens, il ne pose aucun problème ; mais dans certains cas, il peut être lié à des problèmes comme un écart entre les dents, une récession gingivale ou la réouverture de l'espace après un traitement orthodontique. Dans cet article, nous expliquons ce qu'est le frein de la lèvre, son lien avec les dents écartées, quand et comment il est traité et comment son traitement est planifié avec l'orthodontie.
Qu'est-ce que le frein de la lèvre ?
Le frein de la lèvre est un fin repli, composé de tissu conjonctif et de muqueuse, qui relie la muqueuse de la face interne de la lèvre à la gencive et à l'os sous-jacent ; son nom médical est frenulum ou frein. La bouche compte trois freins principaux : le frein de la lèvre supérieure, le frein de la lèvre inférieure et le frein de la langue, sous la langue. Cet article porte plus particulièrement sur le frein de la lèvre supérieure.
L'épaisseur et la longueur du frein labial ainsi que son point d'attache sur la gencive varient d'une personne à l'autre. Chez le bébé, le frein de la lèvre supérieure est généralement épais et inséré bas ; il peut même s'étendre entre les deux dents de devant jusqu'au palais. À mesure que l'enfant grandit, que les dents font leur éruption et que l'os de la mâchoire se développe verticalement, le point d'attache du frein remonte le plus souvent et le frein s'affine. C'est pourquoi un frein labial qui paraît épais chez un jeune enfant n'est pas toujours synonyme de problème.
Dans quels cas pose-t-il problème ?
- Si le frein s'étend jusqu'entre les deux dents de devant supérieures et empêche les dents de se rapprocher
- S'il tire sur la gencive lors des mouvements de la lèvre et entraîne une récession gingivale
- S'il rend difficile le nettoyage de la ligne des gencives des dents de devant
- S'il contribue à la réouverture d'un espace fermé par un traitement orthodontique
- Plus rarement, s'il limite nettement le mouvement de la lèvre et le sourire
Quel est le lien entre le frein de la lèvre et les dents écartées (diastème) ?
Un frein labial épais et inséré bas peut être l'une des causes de l'espace entre les deux dents de devant supérieures (diastème) ; cependant, le frein n'est pas la cause de tous les écarts entre les dents. Une disproportion entre la taille des dents et celle de la mâchoire, des incisives latérales petites ou absentes, l'habitude de pousser avec la langue et une dent surnuméraire non sortie dans la région antérieure peuvent aussi provoquer un espace similaire.
Pour savoir si le frein joue un rôle dans l'espace, le praticien réalise un examen simple : si, lorsque la lèvre supérieure est légèrement tirée vers le haut et vers l'extérieur, la gencive entre les deux dents de devant, voire du côté du palais, blanchit, on considère que le frein s'étend jusqu'à cette zone. À la radiographie, un aspect de fente typique de l'os entre les deux dents de devant peut aussi appuyer ce lien.
Si vous vous demandez comment l'écart entre les dents est traité selon ses différentes causes, vous trouverez des informations détaillées sur notre page traitement des dents écartées par gouttières transparentes.
Quand faut-il sectionner le frein de la lèvre ?
La section du frein de la lèvre n'est recommandée que lorsque l'on estime que le frein cause ou causera un problème évident, et le moment est déterminé selon le type de problème. Les approches générales peuvent se résumer ainsi :
- Attitude d'attente chez le jeune enfant : Les espaces observés pendant la denture de lait et lorsque les dents définitives de devant viennent de sortir peuvent se réduire d'eux-mêmes à mesure que les incisives latérales et les canines font leur éruption. À cette période, on ne sectionne généralement pas précocement : on surveille.
- En association avec le traitement orthodontique : Si l'on estime que le frein contribue à l'espace, on ferme d'abord, dans la plupart des cas, l'espace par un traitement orthodontique, puis on réalise l'intervention sur le frein. Cet ordre vise à éviter que le tissu cicatriciel formé après l'intervention ne gêne le rapprochement des dents et à réduire le risque de réouverture de l'espace.
- Si le frein empêche physiquement le déplacement des dents : Dans des cas sélectionnés, l'intervention peut aussi être planifiée avant la fermeture orthodontique.
- En cas de récession gingivale : En particulier si le frein de la lèvre inférieure tire sur la gencive et provoque une récession, l'intervention peut être envisagée sans attendre un âge donné, afin d'empêcher la récession de progresser.
La question du frein de la lèvre supérieure associé à des difficultés d'allaitement chez le bébé reste en revanche débattue. Dans ce cas, la décision doit être prise avec le pédiatre et la conseillère en lactation, en évaluant aussi les autres causes possibles du problème d'alimentation.
Comment se déroule l'intervention sur le frein de la lèvre ?
L'intervention sur le frein de la lèvre (frénectomie ou frénotomie) est un acte réalisé sous anesthésie locale, généralement de courte durée et en ambulatoire.
- Anesthésie : La zone est anesthésiée localement ; l'objectif est que vous ne ressentiez pas de douleur pendant l'intervention.
- Relâchement ou retrait du frein : Lors d'une frénotomie, le frein est seulement relâché ; lors d'une frénectomie, le tissu du frein est retiré avec ses fibres attachées à la gencive et à l'os.
- Méthode : L'intervention peut être réalisée au bistouri ou au laser. Avec le laser, le saignement peut être moindre et des points de suture ne sont souvent pas nécessaires. Avec la méthode classique, quelques points de suture fins sont posés.
- Durée : L'intervention dure généralement moins d'une demi-heure.
Dans les quelques jours qui suivent l'intervention, une légère sensibilité et un gonflement peuvent apparaître dans la zone. Manger des aliments mous et tièdes, ne pas toucher la zone avec les dents ou la langue et suivre les soins bucco-dentaires recommandés par le praticien facilitent la cicatrisation. La plaie cicatrise généralement en une à deux semaines. Dans certains cas, le praticien peut recommander des exercices d'étirement doux de la lèvre pour éviter que le tissu ne se réattache.
Comment le traitement du frein de la lèvre est-il planifié avec l'orthodontie ?
Lorsque le frein de la lèvre et l'écart entre les dents sont évalués ensemble, le résultat le plus favorable pour la santé est généralement obtenu grâce à une planification commune entre l'orthodontiste et le praticien qui réalisera l'intervention. Une planification type peut comporter les étapes suivantes :
- Examen complet : Les causes de l'espace (frein, taille des dents, habitudes) sont évaluées ensemble ; une radiographie permet de vérifier s'il existe une dent non sortie dans la région antérieure.
- Fermeture orthodontique : L'espace est fermé par des gouttières transparentes ou un appareil dentaire.
- Intervention sur le frein : La frénectomie est réalisée une fois la fermeture terminée ou lorsqu'elle touche à sa fin.
- Contention : Un fil de contention fixe collé sur la face arrière des dents de devant et/ou une gouttière de contention transparente portée la nuit empêche la réouverture de l'espace.
Les espaces de la ligne médiane ayant tendance à récidiver, la phase de contention ne doit pas être négligée, même si une intervention sur le frein a été réalisée. L'intervention sur le frein seule ne ferme pas un espace important ; un traitement orthodontique est nécessaire pour déplacer les dents.
Chez les patients traités par gouttières transparentes, l'ordre est similaire. Pendant que les gouttières ferment progressivement l'espace, l'intervention sur le frein est généralement reportée à la dernière phase du traitement ; le port des gouttières peut le plus souvent être poursuivi pendant la période de cicatrisation qui suit l'intervention. Lors du rendez-vous de contrôle, on vérifie si le bord de la gouttière appuie sur la zone en cours de cicatrisation et, si nécessaire, une petite retouche est effectuée. Cette approche aide à atteindre les objectifs esthétiques et de stabilité, généralement sans perturber le déroulement du traitement.
Quand consulter à Ankara pour une évaluation du frein de la lèvre ?
Si l'espace entre les dents définitives de devant de votre enfant ne se ferme pas après l'éruption des dents latérales, si l'espace se rouvre après un traitement orthodontique ou si vous remarquez que le frein tire sur la gencive, une évaluation est utile. Dans notre clinique située à Park Oran Ofis, sur Kudüs Cd., notre orthodontiste spécialiste examine le rôle du frein de la lèvre dans l'espace et planifie avec vous, si nécessaire, l'ordre de l'intervention et du traitement orthodontique.
Questions fréquentes
L'écart entre les dents se ferme-t-il de lui-même une fois le frein sectionné ?
Généralement non. L'intervention sur le frein peut aider à éviter la réouverture de l'espace, mais dans la plupart des cas, un traitement orthodontique est nécessaire pour rapprocher les dents. Chez certains enfants, de petits espaces peuvent se réduire d'eux-mêmes à un âge précoce.
À quel âge opère-t-on le frein de la lèvre ?
Il n'y a pas de limite d'âge précise ; le moment est déterminé selon le type de problème. S'il s'agit d'un écart entre les dents, on attend généralement l'éruption des canines définitives et la fermeture orthodontique. Pour les freins qui provoquent une récession gingivale, une intervention plus précoce peut être nécessaire.
L'intervention sur le frein de la lèvre doit-elle être faite au laser ?
Les interventions réalisées au laser comme au bistouri sont efficaces. Dans certains cas, le laser peut permettre un saignement moindre et une cicatrisation sans points de suture. Le choix de la méthode dépend de la structure du frein et de l'évaluation du praticien.
L'intervention sur le frein de la lèvre laisse-t-elle une cicatrice ?
L'intervention étant réalisée sur la face interne de la lèvre, elle ne laisse aucune cicatrice visible de l'extérieur. La plaie à l'intérieur de la bouche cicatrise généralement en une à deux semaines et se fond avec les tissus environnants.
