الإجابة المختصرة: لجام الشفة (Frenulum) طية نسيجية رقيقة تربط السطح الداخلي للشفة العليا أو السفلى باللثة، وهو موجود لدى الجميع. وعندما يكون اللجام سميكًا أو ممتدًا حتى ما بين السنين الأماميتين، فقد يسهم في وجود فراغ بين الأسنان، أو انحسار اللثة، أو صعوبة التنظيف. وفي هذه الحالة يُرخى اللجام أو يُزال بإجراء قصير يسمى استئصال اللجام. ويُخطَّط التوقيت عادةً بالتنسيق مع علاج التقويم؛ وليس كل لجام شفة بارز يستدعي القطع.
عندما ترفعون شفتكم العليا أمام المرآة، ترون طية نسيجية رقيقة تمتد من منتصف الشفة إلى اللثة. هذه البنية هي لجام الشفة، وهي موجودة لدى الجميع. ولا تسبب أي مشكلة لمعظم الناس؛ لكنها قد ترتبط في بعض الحالات بمشكلات مثل الفراغ بين الأسنان، أو انحسار اللثة، أو عودة انفتاح الفراغ بعد علاج التقويم. نتناول في هذا المقال ماهية لجام الشفة، وعلاقته بالفراغ بين الأسنان، ومتى وكيف يُعالَج، وكيف يُخطَّط له بالتنسيق مع التقويم.
ما هو لجام الشفة؟
لجام الشفة طية رقيقة مكونة من نسيج ضام وغشاء مخاطي، تربط الغشاء المخاطي على السطح الداخلي للشفة باللثة والعظم الواقع تحتها؛ واسمه الطبي Frenulum أو Frenum. ويوجد في الفم ثلاثة لُجُم رئيسية: لجام الشفة العليا، ولجام الشفة السفلى، ولجام اللسان تحت اللسان. وموضوع هذا المقال هو لجام الشفة العليا بشكل خاص.
تختلف سماكة لجام الشفة وطوله والنقطة التي يتصل فيها باللثة من شخص لآخر. ولدى الرضع يكون لجام الشفة العليا عادةً سميكًا ومنخفض الموضع؛ بل قد يمتد بين السنين الأماميتين حتى سقف الحلق. ومع نمو الطفل وبزوغ الأسنان ونمو عظم الفك عموديًا، تنسحب نقطة اتصال اللجام في الغالب إلى الأعلى ويصبح أرق. لذلك فإن لجام الشفة الذي يبدو سميكًا لدى الأطفال الصغار لا يعني دائمًا وجود مشكلة.
في أي حالة يسبب مشكلة؟
- إذا امتد اللجام حتى ما بين السنين الأماميتين العلويتين ومنع تقاربهما
- إذا كان يشد اللثة عند حركة الشفة فيؤدي إلى انحسار اللثة
- إذا كان يصعّب تنظيف خط اللثة عند الأسنان الأمامية
- إذا كان يسهم في عودة انفتاح الفراغ الذي أُغلق بالتقويم
- إذا كان، في حالات نادرة، يقيّد حركة الشفة والابتسامة بشكل واضح
ما علاقة لجام الشفة بالفراغ بين الأسنان (الدياستيما)؟
قد يكون لجام الشفة السميك المنخفض الاتصال أحد أسباب الفراغ بين السنين الأماميتين العلويتين (الدياستيما)؛ لكن ليس لجام الشفة سبب كل فراغ بين الأسنان. فعدم التناسب بين حجم الأسنان والفك، وصغر القواطع الجانبية أو غيابها، وعادة دفع اللسان، ووجود سن زائدة غير بازغة في المنطقة الأمامية، قد تؤدي أيضًا إلى فراغ مماثل.
لمعرفة ما إذا كان لجام الشفة يؤدي دورًا في الفراغ، يُجري الطبيب فحصًا بسيطًا: فإذا ظهر ابيضاض في اللثة بين السنين الأماميتين، بل وفي جهة الحنك، عند شد الشفة العليا برفق إلى الأعلى والخارج، فيُعتقد أن اللجام يمتد إلى هذه المنطقة. كما أن ظهور شق نموذجي في العظم بين السنين الأماميتين في الأشعة قد يدعم هذه العلاقة.
إذا كنتم ترغبون في معرفة كيفية علاج الفراغ بين الأسنان بحسب أسبابه المختلفة، يمكنكم الحصول على معلومات مفصلة من صفحة علاج الفراغات بين الأسنان بالتقويم الشفاف.
متى يُقطع لجام الشفة؟
لا يُوصى بقطع لجام الشفة إلا عندما يُعتقد أن اللجام يسبب مشكلة واضحة أو سيسببها، ويُحدَّد التوقيت بحسب نوع المشكلة. ويمكن تلخيص المقاربات العامة على النحو التالي:
- الانتظار والمراقبة لدى الأطفال الصغار: الفراغات التي تُشاهد في مرحلة الأسنان اللبنية وعند بزوغ الأسنان الأمامية الدائمة حديثًا قد تضيق من تلقاء نفسها مع بزوغ القواطع الجانبية والأنياب. ولا يُجرى عادةً قطع مبكر في هذه المرحلة، بل تُتابَع الحالة.
- بالتنسيق مع علاج التقويم: إذا اعتُقد أن لجام الشفة يسهم في الفراغ، فيُغلق الفراغ في معظم الحالات أولًا بالتقويم، ثم يُجرى إجراء لجام الشفة. ويهدف هذا الترتيب إلى منع نسيج الالتئام الذي يتكون بعد الإجراء من إعاقة تقارب الأسنان، وإلى تقليل خطر عودة انفتاح الفراغ.
- إذا كان اللجام يمنع حركة الأسنان ماديًا: في حالات منتقاة يمكن التخطيط للإجراء قبل الإغلاق التقويمي أيضًا.
- إذا وُجد انحسار في اللثة: خاصة إذا كان لجام الشفة السفلى يشد اللثة ويسبب انحسارها، فيمكن تقييم الإجراء دون انتظار سن معينة لمنع تقدم الانحسار.
أما موضوع لجام الشفة العليا لدى الرضع الذي يُربط بصعوبة الرضاعة فهو موضع جدل. وفي هذه الحالة ينبغي اتخاذ القرار بالتعاون مع طبيب الأطفال واستشارية الرضاعة، مع تقييم الأسباب الأخرى لمشكلة التغذية أيضًا.
كيف تُجرى عملية لجام الشفة؟
عملية لجام الشفة (استئصال اللجام أو بضع اللجام) إجراء يُجرى تحت التخدير الموضعي، ويستغرق عادةً وقتًا قصيرًا، ويُطبَّق في العيادات الخارجية دون حاجة إلى الإقامة.
- التخدير: تُخدَّر المنطقة بالتخدير الموضعي؛ ويُهدف إلى ألا يُحَسّ بألم أثناء الإجراء.
- إرخاء اللجام أو إزالته: في بضع اللجام يُرخى اللجام فقط؛ أما في استئصال اللجام فيُزال نسيج اللجام مع أليافه المتصلة باللثة والعظم.
- الطريقة: يمكن إجراء العملية بالمشرط الجراحي أو بالليزر. وفي تطبيقات الليزر قد يكون النزيف أقل، وقد لا تلزم الغرز في كثير من الأحيان. أما في الطريقة التقليدية فتُوضع بضع غرز رفيعة.
- المدة: يستغرق الإجراء عادةً أقل من نصف ساعة.
قد تظهر في المنطقة حساسية خفيفة وتورم خلال الأيام القليلة التي تلي الإجراء. ويسهّل الالتئامَ تناولُ الأطعمة الطرية الفاترة، وعدم العبث بالمنطقة بالأسنان أو اللسان، والالتزام بالعناية بالفم التي يوصي بها الطبيب. ويلتئم سطح الجرح عادةً خلال أسبوع إلى أسبوعين. وفي بعض الحالات قد يوصي الطبيب بتمارين لطيفة لمط الشفة لمنع إعادة الالتصاق.
كيف يُخطَّط لعلاج لجام الشفة بالتنسيق مع التقويم؟
عند تقييم لجام الشفة والفراغ بين الأسنان معًا، تتحقق النتيجة الأكثر سلامة عادةً بالتخطيط المشترك بين أخصائي التقويم والطبيب الذي سيُجري الإجراء. وقد يتضمن التخطيط النموذجي الخطوات التالية:
- الفحص الشامل: تُقيَّم أسباب الفراغ (لجام الشفة، أحجام الأسنان، العادات) معًا؛ ويُتحقق بالأشعة من وجود سن غير بازغة في المنطقة الأمامية.
- الإغلاق التقويمي: يُغلق الفراغ بالتقويم الشفاف أو التقويم الثابت.
- إجراء لجام الشفة: يُجرى استئصال اللجام بعد اكتمال الإغلاق أو عند الاقتراب من نهايته.
- التثبيت: يُمنع انفتاح الفراغ مجددًا بسلك التثبيت الثابت الملصق على الوجه الخلفي للأسنان الأمامية و/أو بالمثبت الشفاف الذي يُستعمل ليلًا.
لأن الفراغات في الخط الأوسط معرضة للانتكاس، فلا ينبغي إهمال مرحلة التثبيت حتى لو أُجري إجراء لجام الشفة. فإجراء لجام الشفة وحده لا يغلق الفراغ الواسع؛ إذ يلزم علاج التقويم لتحريك الأسنان.
والترتيب مماثل لدى المرضى الذين يُعالَجون بالتقويم الشفاف. فبينما تغلق المصففات الفراغ تدريجيًا، يُترك إجراء لجام الشفة عادةً للمرحلة الأخيرة من العلاج؛ ويمكن في كثير من الأحيان مواصلة ارتداء المصففات خلال فترة الالتئام بعد الإجراء. ويُقيَّم في موعد المراجعة ما إذا كانت حافة المصفف تضغط على المنطقة الملتئمة، ويُجرى تعديل بسيط عند الحاجة. ويساعد هذا النهج على بلوغ الأهداف الجمالية وأهداف ثبات النتيجة معًا، دون أن يخل عادةً بسير العلاج.
متى ينبغي المراجعة في أنقرة لتقييم لجام الشفة؟
إذا كان الفراغ بين الأسنان الأمامية الدائمة لطفلكم لا يُغلق حتى بعد بزوغ الأسنان الجانبية، أو كان الفراغ ينفتح مجددًا بعد علاج التقويم، أو لاحظتم أن لجام الشفة يشد اللثة، فسيكون التقييم مفيدًا. في عيادتنا الواقعة في Park Oran Ofis في Kudüs Cd.، تدرس أخصائية التقويم لدينا دور لجام الشفة في الفراغ، وتخطط معكم عند الحاجة لترتيب الإجراء وعلاج التقويم.
أسئلة شائعة
هل يُغلق الفراغ بين الأسنان من تلقاء نفسه بعد قطع لجام الشفة؟
عادةً لا. فإجراء لجام الشفة قد يساعد على منع انفتاح الفراغ مجددًا، لكن تقارب الأسنان يتطلب علاج التقويم في معظم الحالات. ولدى بعض الأطفال قد تضيق الفراغات الصغيرة من تلقاء نفسها في المرحلة المبكرة.
في أي عمر تُجرى عملية لجام الشفة؟
لا يوجد حد عمري محدد؛ ويُحدَّد التوقيت بحسب نوع المشكلة. فإذا كان الأمر يتعلق بالفراغ بين الأسنان، يُنتظر عادةً بزوغ الأنياب الدائمة والإغلاق التقويمي. أما في اللُّجُم التي تؤدي إلى انحسار اللثة فقد يلزم تدخل أبكر.
هل ينبغي إجراء عملية لجام الشفة بالليزر؟
الإجراءات التي تُجرى بالليزر وبالمشرط الجراحي فعالة كلاهما. وقد يتيح الليزر في بعض الحالات نزيفًا أقل والتئامًا دون غرز. ويُختار الأسلوب بحسب بنية اللجام وتقييم الطبيب.
هل يبقى أثر بعد عملية لجام الشفة؟
لأن الإجراء يُجرى على السطح الداخلي للشفة، لا يبقى أي أثر مرئي من الخارج. ويلتئم الجرح داخل الفم عادةً خلال أسبوع إلى أسبوعين ويتناسق مع النسيج المحيط.
