Risposta breve: il mascellare stretto è in genere una larghezza trasversale del mascellare superiore insufficiente rispetto alla mandibola e ai denti. Hanno un ruolo la familiarità, la respirazione orale e abitudini come il succhiamento prolungato del dito. Affollamento, morso crociato e spazi laterali scuri nel sorriso sono i segni più frequenti. Nei bambini si valutano gli espansori palatali; negli adulti l'espansione dell'arcata dentale, l'espansione sostenuta da mini-viti o l'espansione chirurgicamente assistita.
Il mascellare stretto è la condizione in cui la larghezza laterale del mascellare superiore è insufficiente rispetto alla mandibola e alla larghezza complessiva dei denti. In un'arcata stretta i denti faticano a trovare posto nella fila, i denti superiori e inferiori possono non chiudere l'uno verso l'altro e nel sorriso possono notarsi spazi scuri ai lati. In questo articolo trattiamo le cause del mascellare stretto, il rapporto con l'affollamento, le opzioni di trattamento applicate nei bambini e negli adulti e il ruolo degli allineatori trasparenti in questo quadro.
Che cos'è il mascellare stretto e perché si verifica?
Il mascellare stretto è la condizione in cui la dimensione trasversale dell'osso mascellare o dell'arcata dentale resta più piccola del dovuto e in genere si manifesta per il concorso di una predisposizione genetica e di abitudini che agiscono durante la crescita. La forma citata più spesso in ortodonzia è la ristrettezza del mascellare superiore (mascellare); un'arcata dentale stretta può essere presente anche nella mandibola, ma l'approccio al trattamento è diverso.
Cause principali
- Ereditarietà: se in famiglia ci sono una struttura mascellare stretta o un marcato affollamento, aumenta la probabilità che anche il bambino presenti una struttura simile.
- Respirazione orale: nei bambini che respirano a lungo con la bocca per adenoidi ingrossate, tonsille o ostruzione nasale allergica, la lingua scende sul pavimento della bocca; quando diminuisce questa forza che sostiene dall'interno il mascellare superiore, quest'ultimo può svilupparsi stretto.
- Succhiamento prolungato del dito e uso del ciuccio: queste abitudini, se proseguono oltre la prima infanzia, possono influire sulla forma del palato e sulla posizione dei denti.
- Posizione della lingua e abitudini di deglutizione: una lingua che a riposo rimane sulla mandibola o che durante la deglutizione viene spinta tra i denti può influire sullo sviluppo delle ossa mascellari.
- Perdita precoce dei denti da latte: i denti da latte estratti precocemente per carie possono contribuire alla perdita dello spazio necessario ai denti permanenti e al restringimento dell'arcata.
Sintomi e rapporto con l'affollamento dentale
Tra i sintomi del mascellare stretto i più frequenti sono l'affollamento dei denti, il morso crociato e ampie zone scure laterali nel sorriso. Quando l'arcata è stretta, la lunghezza complessiva su cui i denti possono disporsi si riduce; i denti cercano di entrare nella fila sovrapponendosi davanti o dietro agli altri. Per questo tra mascellare stretto e affollamento esiste una forte relazione, ma non ogni affollamento dipende da un mascellare stretto. Anche denti grandi o perdite dentali possono creare un quadro simile. Per i tipi di affollamento e per il loro trattamento con gli allineatori trasparenti può consultare la nostra pagina affollamento dentale e allineatori trasparenti.
Segni a cui prestare attenzione
- Uno o più denti superiori che, a bocca chiusa, restano all'interno dei denti inferiori (morso crociato).
- Il bambino che, chiudendo la bocca, sposta la mandibola da un lato.
- Palato profondo e stretto, di aspetto «a V».
- Evidenti triangoli scuri nella zona vicina alle guance quando si sorride.
- Dormire sempre con la bocca aperta, russare o respirare con la bocca durante il giorno.
- Denti permanenti che durante l'eruzione non trovano spazio e si sovrappongono.
La presenza di uno o più di questi segni non significa che ci sia un mascellare stretto, ma è un buon motivo per farli valutare da un ortodontista. La diagnosi si basa sulla visita intraorale, sulle impronte e, se necessario, sulle radiografie.
Trattamento nei bambini: gli espansori palatali
Nei bambini il trattamento del mascellare stretto può essere eseguito con apparecchi che puntano a espandere il mascellare superiore a livello scheletrico nel periodo in cui la crescita è in corso, e questa fase è vantaggiosa dal punto di vista terapeutico. I due frammenti ossei che formano il mascellare superiore si uniscono mediante una sutura al centro del palato. Nell'infanzia e nella prima adolescenza questa sutura non è ancora del tutto saldata, per cui le due metà possono essere allontanate con forze controllate.
- Espansore rapido del mascellare superiore: è un apparecchio fissato ai molari con una vite al centro. La vite viene girata secondo il programma stabilito dal medico; nel giro di alcune settimane il mascellare si espande e poi l'apparecchio viene lasciato in bocca per un certo periodo, perché l'osso maturi nella nuova posizione.
- Espansori lenti: sono dispositivi fissi o mobili che applicano una forza più leggera e continua; possono essere preferiti soprattutto nelle fasce d'età più piccole.
- Placche mobili: possono essere utilizzate nelle ristrettezze lievi e quando si tratta di ampliare l'arcata dentale; la loro efficacia dipende dal fatto che il bambino le porti con regolarità.
Durante l'espansione può aprirsi uno spazio temporaneo tra gli incisivi; è un segno atteso dell'espansione e si chiude nella fase successiva. Se c'è un problema nasale o adenoideo che causa la respirazione orale, anche la valutazione otorinolaringoiatrica può far parte del trattamento. Nei bambini una prima valutazione ortodontica precoce è in genere consigliata intorno ai 7 anni; ciò non significa che ogni bambino debba iniziare un trattamento, ma permette di monitorare correttamente lo sviluppo.
Opzioni di trattamento negli adulti
Negli adulti il trattamento del mascellare stretto viene pianificato in modo diverso rispetto ai bambini, perché la sutura palatale si è in gran parte saldata, e l'opzione si sceglie in base al fatto che la ristrettezza sia scheletrica o dipenda dall'arcata dentale.
- Espansione dell'arcata dentale (espansione dentoalveolare): se la ristrettezza è lieve o moderata, può bastare l'inclinazione controllata dei denti verso l'esterno all'interno dell'osso e la correzione della forma dell'arcata. Questo si può eseguire con fili fissi o con allineatori trasparenti.
- Espansione sostenuta da mini-viti: con espansori che si appoggiano a piccole viti inserite nel palato, in alcuni giovani adulti può essere possibile ottenere un'espansione scheletrica. L'idoneità si valuta in base all'età, alla struttura ossea e ai reperti della tomografia.
- Espansione chirurgicamente assistita: nelle ristrettezze scheletriche marcate, con un piano condotto insieme dalla chirurgia orale e maxillo-facciale e dall'ortodonzia, il mascellare superiore può essere liberato chirurgicamente ed espanso.
- Risolvere l'affollamento creando spazio: in alcuni casi si può ottenere spazio assottigliando di pochissimo lo smalto sulle superfici laterali dei denti o, raramente, con l'estrazione di denti.
Negli adulti l'obiettivo non è soltanto far sembrare i denti dritti, ma ottenere una chiusura sana e un risultato che resti entro i limiti dei tessuti gengivali e ossei. Poiché inclinare eccessivamente i denti fuori dall'arcata può aumentare il rischio di recessione gengivale, l'entità dell'espansione viene pianificata con attenzione.
Gli allineatori trasparenti funzionano nel mascellare stretto?
Gli allineatori trasparenti, nelle ristrettezze lievi e moderate legate all'arcata dentale, possono essere efficaci nel risolvere l'affollamento ampliando l'arcata; tuttavia non ci si aspetta che da soli correggano ristrettezze marcate di origine scheletrica. Gli allineatori spostano i denti, non modificano direttamente le dimensioni delle ossa mascellari. I dettagli di questo argomento sono trattati nella nostra pagina gli allineatori trasparenti correggono la struttura della mandibola.
Nel sistema Invisalign che utilizziamo nella nostra clinica, la quantità di espansione dell'arcata viene stabilita per ogni dente singolarmente nella fase di pianificazione digitale e viene limitata nel rispetto della salute delle gengive. Anche l'opzione Invisalign First, pensata per i bambini in età di crescita, può essere valutata nella necessità di espansione precoce dell'arcata; su questo può avere informazioni nella pagina Invisalign First nei bambini. Nelle ristrettezze scheletriche marcate, invece, gli allineatori trasparenti possono far parte del piano nella fase di allineamento dei denti dopo l'espansore o dopo l'intervento.
Che cosa può succedere se non viene trattato?
Il mascellare stretto non causa sempre dolore o disturbi; tuttavia, se non viene trattato, in alcune persone si possono osservare conseguenze come l'aumento dell'affollamento, carie e problemi gengivali dovuti a zone dentali difficili da pulire, usura irregolare dei denti legata al morso crociato e asimmetria del viso dovuta allo spostamento laterale della mandibola. Per questo, soprattutto nei bambini in fase di crescita, una valutazione precoce può ridurre la probabilità di dover ricorrere in seguito a trattamenti più complessi.
Quando rivolgersi a uno specialista ad Ankara per un mascellare stretto?
Se ha notato in Suo figlio respirazione orale, morso crociato o denti permanenti che non trovano spazio, oppure se da adulto La disturbano l'affollamento e un sorriso stretto, una valutazione ortodontica è un buon punto di partenza. Nella nostra clinica a Çankaya, presso Park Oran Ofis, accanto al centro commerciale Panora, dopo la visita e la documentazione si stabilisce il tipo di ristrettezza e si illustrano le opzioni adatte a Lei. Per appuntamenti e domande può contattarci.
Domande frequenti
Il mascellare stretto si corregge da solo?
Il mascellare stretto di origine scheletrica in genere non si corregge da solo. Se durante la crescita vengono meno fattori come la respirazione orale o il succhiamento del dito, lo sviluppo può risentirne positivamente. Se esista davvero una ristrettezza si capisce con la visita ortodontica.
A che età si applica l'espansore palatale?
L'espansione del mascellare superiore è più efficace nell'infanzia e nella prima adolescenza, quando la sutura palatale non è ancora saldata. Il momento adatto varia in base allo sviluppo del bambino; per questo si consiglia una prima valutazione ortodontica intorno ai 7 anni.
Negli adulti il mascellare stretto si può trattare senza intervento chirurgico?
Se la ristrettezza dipende dall'arcata dentale ed è lieve o moderata, nella maggior parte dei casi si può trattare ampliando l'arcata con fili fissi o con allineatori trasparenti. In alcuni giovani adulti esiste l'opzione dell'espansione sostenuta da mini-viti. Nelle ristrettezze scheletriche marcate può essere necessario il supporto chirurgico.
Il mascellare stretto causa il russamento?
Un mascellare superiore stretto e la respirazione orale in alcuni bambini possono comparire insieme al russamento; tuttavia il russamento ha molte cause diverse. In questo caso è opportuno che la valutazione sia fatta insieme dall'otorinolaringoiatra e dall'ortodontista.
