Réponse courte : Un inlay ou onlay en céramique est une restauration fabriquée en laboratoire ou par des systèmes numériques à partir de l'empreinte d'une zone cariée ou fracturée importante de la dent, puis fixée avec des adhésifs spécifiques. Le type qui se loge entre les cuspides de la dent s'appelle inlay, celui qui recouvre une ou plusieurs cuspides s'appelle onlay et celui qui couvre toute la face masticatrice s'appelle overlay. On le choisit lorsque la perte de substance est trop importante pour un composite, mais encore trop modérée pour une couronne.
Lorsqu'une grosse carie est nettoyée sur une dent ou qu'un ancien volumineux plombage est remplacé, le dentiste propose parfois un « inlay ou onlay en céramique » plutôt qu'un plombage classique. Connues sous les noms d'inlay, d'onlay ou d'overlay, ces restaurations sont fabriquées en dehors de la dent, contrairement aux obturations façonnées directement en bouche, puis collées sur la dent. Dans cet article, nous abordons en détail ce qu'est une restauration en céramique, les cas où on la choisit, ses différences avec le composite et la couronne, ainsi que le déroulement de la pose.
Que sont l'inlay, l'onlay et l'overlay ?
L'inlay, l'onlay et l'overlay sont des types de restaurations fabriquées en dehors de la dent puis collées sur celle-ci, nommées selon l'importance et la position de la perte de substance de la dent. Toutes sont dites « restaurations indirectes », c'est-à-dire préparées non pas en bouche mais à partir d'une empreinte ou d'un scan numérique.
- Inlay : C'est la restauration qui comble la cavité située entre les cuspides de la face masticatrice de la dent. On la choisit lorsque les cuspides sont intactes.
- Onlay : C'est la restauration qui recouvre aussi une ou plusieurs cuspides. Elle est utilisée pour renforcer la dent lorsqu'une cuspide est fragilisée ou fracturée.
- Overlay : C'est une restauration qui couvre toute la face masticatrice de la dent, proche de la couronne mais plus conservatrice que celle-ci.
Ces restaurations sont le plus souvent réalisées sur les molaires et les prémolaires. Les matériaux utilisés sont surtout les vitrocéramiques, les céramiques renforcées comme le disilicate de lithium, ou la zircone ; dans certains cas, des matériaux composites fabriqués en laboratoire peuvent aussi être choisis. Le matériau est déterminé selon la position de la dent, les forces de mastication et les attentes esthétiques.
Quelle différence avec un plombage en composite ?
La différence fondamentale entre une restauration en céramique et un plombage en composite est le mode de fabrication : le composite est façonné couche par couche en bouche et durci à la lumière, tandis que la restauration en céramique est fabriquée en dehors de la dent et collée en une seule pièce. Cette différence a des conséquences importantes, en particulier pour les pertes de substance étendues.
Le plombage en composite est une option rapide, esthétique et conservatrice pour les caries de petite et moyenne taille. Mais à mesure que l'obturation s'agrandit, certaines limites deviennent évidentes :
- Rétraction : Le composite se rétracte un peu en durcissant. Dans les grandes obturations, cela peut entraîner des infiltrations marginales et de la sensibilité. La restauration en céramique étant fabriquée hors de la bouche, ce problème est en grande partie réduit.
- Contact avec la dent voisine : Dans les pertes étendues, il peut devenir difficile de créer avec le composite un point de contact idéal et une anatomie dentaire correcte. Dans les restaurations indirectes, les points de contact sont modelés de façon plus contrôlée en laboratoire ou numériquement.
- Usure et teinte : Les matériaux céramiques sont généralement plus résistants que le composite à l'usure et aux changements de couleur.
En contrepartie, la restauration en céramique nécessite généralement deux séances et son coût est plus élevé. Pour les petites caries, le plombage en composite est souvent suffisant et plus approprié.
Quelle différence avec la couronne ?
La restauration en céramique est réalisée en retirant beaucoup moins de substance de la dent que la couronne ; seule la partie perdue et fragilisée est réparée, et le tissu dentaire sain est préservé. Avec la couronne, en revanche, toutes les faces de la dent sont taillées d'une certaine quantité et une enveloppe est placée sur la dent.
En dentisterie, le principe général est de préserver autant que possible le tissu dentaire sain. De ce point de vue, les restaurations en céramique constituent une voie intermédiaire pour les situations « trop importantes pour un plombage, mais encore trop modérées pour une couronne ». Leurs avantages peuvent se résumer ainsi :
- Une plus grande part du tissu dentaire sain est préservée.
- Les bords restant souvent au-dessus de la gencive, le nettoyage et le contrôle sont facilités.
- Au besoin, le tissu dentaire reste disponible pour réaliser plus tard une couronne.
Toutefois, si la plus grande partie de la dent est perdue, si ses parois sont devenues très minces ou s'il s'agit d'une molaire traitée par dévitalisation et fragilisée, la couronne peut être une option plus adaptée. Pour prendre cette décision, on évalue l'épaisseur des parois restantes, la présence de fêlures et la relation d'occlusion.
Dans quels cas choisit-on une restauration en céramique ?
La restauration en céramique est généralement envisagée dans les situations suivantes :
- Pertes de substance importantes sur les dents postérieures dues à une carie étendue ou à une fracture
- Remplacement d'anciennes obturations étendues, usées, qui présentent des fuites ou qui sont fracturées
- Renforcement d'une cuspide fragilisée afin de réduire son risque de fracture
- Remplacement d'amalgames dans un but esthétique et de préservation du tissu dentaire
- Dans les cas adaptés, réparation de la structure supérieure de la dent après un traitement de canal
Chez les patients dont l'hygiène buccale est insuffisante, dont le risque carieux actif est élevé ou qui serrent nettement les dents, la planification est effectuée avec plus de soin ; au besoin, ces problèmes sont d'abord pris en charge. En effet, la longévité de la restauration dépend autant de la santé du milieu buccal que de la qualité du matériau.
Comment se déroule la pose ?
La pose d'une restauration en céramique se termine le plus souvent en deux séances ; dans certains cas où des systèmes de conception et de fabrication numériques sont utilisés, elle peut aussi se faire en une seule séance.
- Examen et planification : L'état de la dent est évalué, une radiographie est réalisée si nécessaire et le type de restauration adapté est déterminé.
- Préparation : Sous anesthésie locale, la carie et l'ancienne obturation sont éliminées ; la dent est préparée pour recevoir la restauration.
- Empreinte ou scan numérique : L'empreinte de la dent préparée est prise, ou son modèle numérique en trois dimensions est créé avec un scanner intra-oral. La teinte est choisie.
- Obturation provisoire : Lors des applications en deux séances, la dent est protégée par une obturation provisoire jusqu'à ce que la restauration soit prête.
- Fabrication : La restauration est fabriquée en laboratoire ou par un système de fraisage numérique.
- Collage : L'ajustement, les points de contact et la teinte de la restauration sont contrôlés ; elle est ensuite fixée avec des adhésifs spécifiques à la dent. Enfin, l'occlusion est ajustée et la surface est polie.
Après le collage, une légère sensibilité au froid peut apparaître les premiers jours ; elle disparaît généralement rapidement. Le coût varie selon le type de restauration et le matériau, et il est communiqué par écrit après l'examen.
Quelle est sa durée de vie et comment l'entretenir ?
Les restaurations en céramique indiquées à bon escient et bien entretenues sont des restaurations dont des études cliniques ont montré qu'elles pouvaient fonctionner de nombreuses années. Toutefois, leur durée de vie varie d'une personne à l'autre selon les habitudes de mastication, le serrement des dents, l'hygiène buccale et la régularité des contrôles.
Pour protéger votre restauration en céramique :
- Brossez-vous les dents deux fois par jour avec un dentifrice fluoré et utilisez le fil dentaire chaque jour ; le nettoyage interdentaire est important pour éviter qu'une carie se développe en bordure de la restauration.
- Évitez de mordre des objets très durs comme les glaçons, les bonbons durs ou les coques de noisettes.
- Si vous serrez ou grincez des dents, utilisez la gouttière de nuit recommandée par votre praticien.
- Faites un contrôle tous les 6 mois ; l'évaluation régulière de l'adaptation des bords et du tissu dentaire environnant permet de repérer les problèmes tôt.
Pour les autres questions que vous vous posez sur les types d'obturations, vous pouvez consulter notre page de questions fréquentes.
Quand faire évaluer vos grosses obturations à Ankara ?
Si vous remarquez sur d'anciens plombages de vos dents postérieures une fracture, un changement de couleur ou un assombrissement des bords, ou si vous ressentez une douleur vive en mâchant, il est utile de consulter pour évaluer l'état de la dent et déterminer s'il convient de choisir un plombage, une restauration en céramique ou une couronne. Dans notre polyclinique située à Park Oran Ofis, à Oran, nous examinons vos dents et vous présentons les options avec tous leurs avantages et leurs inconvénients. Pour prendre rendez-vous, vous pouvez utiliser notre page de contact.
Questions fréquentes
Quelle est la différence entre une restauration en céramique et un plombage en composite ?
Le plombage en composite est façonné en bouche et durci à la lumière ; la restauration en céramique est fabriquée en dehors de la dent et collée sur celle-ci. Pour les pertes importantes, la restauration en céramique peut offrir des avantages en matière de rétraction, d'usure et de changement de couleur ; pour les petites caries, le composite est souvent suffisant.
Quelle est la différence entre un onlay et une couronne ?
L'onlay ne répare que la partie perdue et fragilisée ; avec la couronne, toutes les faces de la dent sont taillées. L'onlay est donc une option qui préserve davantage le tissu dentaire sain.
En combien de séances la restauration en céramique est-elle réalisée ?
Elle est le plus souvent réalisée en deux séances : lors de la première, la dent est préparée et l'empreinte est prise ; lors de la seconde, la restauration est collée. Dans certains cas où des systèmes de fabrication numériques sont utilisés, elle peut être terminée en une seule séance.
Une restauration en céramique peut-elle se fracturer ?
Les matériaux céramiques sont résistants ; toutefois, mordre des objets très durs ou serrer les dents peut augmenter le risque de fracture. En cas de serrement des dents, l'usage d'une gouttière de nuit et des contrôles réguliers aident à préserver la restauration.
