Übernimmt die private Krankenversicherung eine kieferorthopädische Behandlung?
Die kurze Antwort: Das hängt von Ihrer Police ab. Private Krankenversicherungen und Zusatzkrankenversicherungen (in der Türkei TSS genannt) legen die versicherten Leistungen in ihren Versicherungsbedingungen fest. Zahnbehandlungen sind bei den meisten Policen nicht im Hauptschutz enthalten, sondern werden über einen gesondert hinzugefügten Zahnbaustein abgedeckt. Die Kieferorthopädie kann in diesem Baustein enthalten, begrenzt oder gar nicht vorgesehen sein. Selbst bei verschiedenen Tarifen desselben Versicherers können die Bedingungen unterschiedlich sein.
Gehen Sie daher nicht davon aus, dass Ihre Versicherung die Behandlung übernimmt, nur weil die Versicherung eines Angehörigen dies getan hat. Die einzige verlässliche Quelle sind Ihre eigene Police und die schriftliche Antwort Ihres Versicherers. Diese Seite gibt keine Auskunft zu einem bestimmten Versicherer oder Tarif; sie beschreibt nur allgemein, welche Fragen Sie stellen sollten und welche Unterlagen im Verfahren häufig verlangt werden.
Welche Bedingungen bestimmen den Umfang der Kieferorthopädie in der Police?
In Versicherungsbedingungen sind es meist die folgenden Punkte, die die Kieferorthopädie betreffen. Welcher davon in Ihrer Police gilt, kann Ihnen nur Ihre Versicherung sagen:
- Vorhandensein eines Zahnbausteins: Enthält Ihre Police gar keinen Schutz für Zahnbehandlungen, ist auch die Kieferorthopädie in der Regel ausgeschlossen.
- Ausdrückliche Nennung der Kieferorthopädie: Manche Zahnbausteine decken Leistungen wie Füllungen, Wurzelbehandlungen und Zahnentfernungen ab, schließen die Kieferorthopädie aber aus.
- Altersbedingung: Der Kieferorthopädie-Schutz kann nur für Versicherte unter einem bestimmten Alter vorgesehen sein.
- Jahreshöchstbetrag und Selbstbeteiligung: Auch wenn ein Schutz besteht, kann es eine jährliche Obergrenze oder einen von Ihnen zu tragenden Eigenanteil geben.
- Wartezeit: Der Kieferorthopädie-Schutz kann erst nach Ablauf einer bestimmten Zeit nach Policenbeginn in Anspruch genommen werden.
- Vorerkrankungen: Zahn- und Kieferprobleme, die vor Policenbeginn bestanden, können ausgeschlossen sein.
- Behandlungsmethode: Feste Zahnspange und Aligner-Behandlung können in der Police unterschiedlich bewertet werden. Fragen Sie unbedingt nach dieser Unterscheidung.
- Bewertung des ästhetischen Zwecks: Manche Policen übernehmen nur kieferorthopädische Behandlungen mit nachgewiesener medizinischer Notwendigkeit; in diesem Fall gewinnt der ärztliche Bericht an Bedeutung.
Was sollten Sie Ihre Versicherung vor Behandlungsbeginn fragen?
Wichtig ist, Ihre Versicherung nicht erst nach Behandlungsbeginn, sondern vor dem Beginn zu kontaktieren. Manche Policen verlangen eine Vorabgenehmigung (Kostenzusage) und berücksichtigen Leistungen, die ohne Genehmigung erbracht wurden, nachträglich möglicherweise nicht. Die folgenden Fragen können Sie an Ihren Versicherer oder Ihre Agentur richten und die Antworten möglichst schriftlich (per E-Mail oder Nachricht) anfordern:
- Enthält meine Police einen Zahnbaustein, und ist die Kieferorthopädie darin eingeschlossen?
- Werden Aligner-Behandlung und feste Zahnspange gleich bewertet?
- Gibt es für Kieferorthopädie eine Altersgrenze, eine Wartezeit oder einen Jahreshöchstbetrag?
- Muss ich vor Behandlungsbeginn eine Vorabgenehmigung einholen? Wenn ja, welche Unterlagen werden verlangt?
- Erfolgt die Abrechnung direkt über eine Vertragseinrichtung, oder bezahle ich selbst und beantrage anschließend eine Erstattung?
- Bleibt der Schutz bei der Verlängerung der Police bestehen, wenn die Behandlung länger als ein Jahr dauert?
- Ist die Retentionsapparatur (Retainer) nach der Behandlung mitversichert?
Für Themen, die Sie vor der Untersuchung mit Ihrer Ärztin besprechen möchten, können Sie auch die Seite Fragenliste für die kieferorthopädische Untersuchung nutzen.
Welche Unterlagen können Versicherungen verlangen?
Welche Unterlagen verlangt werden, unterscheidet sich je nach Versicherung und danach, ob es um eine Vorabgenehmigung oder eine Erstattung geht. Häufig verlangt werden im Allgemeinen:
- Rechnung: Eine auf den Namen des Patienten ausgestellte Rechnung mit den erbrachten Leistungen und dem Betrag. Manche Versicherungen verlangen, dass die Leistungspositionen einzeln aufgeführt werden.
- Ärztlicher Bericht oder Behandlungszusammenfassung: Ein Dokument, das die Diagnose, die Begründung der Behandlung, die vorgesehene Methode und die voraussichtliche Dauer erläutert.
- Behandlungsplan: Eine Aufstellung der geplanten Phasen und der Anzahl der Sitzungen.
- Röntgenbilder und Befundunterlagen: Panoramaröntgen und Fernröntgenseitenaufnahme, intraorale Fotos oder Bilder des digitalen Scans.
- Zahlungsnachweis: Bei einem Erstattungsantrag ein Beleg oder eine Quittung über die Zahlung.
- Eigenes Formular der Versicherung: Manche Versicherer verwenden ein Antragsformular, das von der Ärztin ausgefüllt werden muss.
Die Praxis stellt die Rechnung für die durchgeführte Behandlung aus; auf Wunsch kann sie auch Unterlagen wie eine Behandlungszusammenfassung oder einen Bericht erstellen. Wenn Ihre Versicherung ein eigenes Formular hat, beschleunigt es den Vorgang, wenn Sie es zur Untersuchung mitbringen. Ob die Unterlagen von der Versicherung anerkannt werden und wie viel erstattet wird, ist jedoch die Entscheidung der Versicherung; die Praxis kann hierzu keine Zusage machen.
Warum ist der ärztliche Bericht im Versicherungsverfahren wichtig?
Bei Policen, die Kieferorthopädie nur bei medizinischer Notwendigkeit übernehmen, möchte die Versicherung verstehen, warum die Behandlung erforderlich ist. Der ärztliche Bericht beantwortet diese Frage: Er beschreibt in neutraler Sprache den aktuellen Zustand von Zähnen und Kiefern, die Art der Bissfehlstellung (zum Beispiel Tiefbiss, Kreuzbiss oder ausgeprägter Engstand), deren mögliche Auswirkungen auf Kauen, Sprechen oder Mundhygiene sowie die empfohlene Behandlung.
Der Bericht beruht auf den bei der Untersuchung erhobenen Befunden; er wird nicht verfasst, um die Leistungsentscheidung der Versicherung zu beeinflussen. Allgemeine Informationen zu Bissarten finden Sie auf der Seite Angle-Klassen. Wenn Sie Ihre Versicherung vorab fragen, welche Angaben der Bericht enthalten muss, lässt sich das Dokument leichter auf einmal vollständig erstellen.
Wie erfahre ich den Versicherungsumfang für mein Kind?
Bei Kindern kann sich die Kieferorthopädie über mehrere Phasen erstrecken, etwa Apparaturen in der Frühphase und die spätere Hauptbehandlung. Diese Phasen können in der Police getrennt bewertet werden. Als Elternteil ist es sinnvoll, Ihre Versicherung zu fragen, ob es in der Police Ihres Kindes eine Altersgrenze für Kieferorthopädie gibt und ob Frühbehandlung und spätere Behandlung als ein Vorgang oder als getrennte Anträge gelten. Informationen zur Frühbehandlung finden Sie auf der Seite Frühe kieferorthopädische Behandlung.
Hat die Praxis einen Vertrag mit einer Versicherung?
Da sich Listen der Vertragseinrichtungen im Laufe der Zeit ändern können, werden auf dieser Seite keine Versicherernamen genannt. Um den aktuellen Stand zu Ihrer Versicherung zu erfahren, können Sie sowohl Ihren Versicherer als auch bei der Terminvereinbarung die Praxis fragen. Ohne Vertrag funktionieren manche Policen so, dass Sie selbst bezahlen und anschließend mit Unterlagen eine Erstattung beantragen. Welcher Weg für Sie gilt, sagt Ihnen Ihre Versicherung.
Welche Möglichkeiten habe ich, wenn die Versicherung nicht zahlt?
Dass Ihre Versicherung die Kieferorthopädie nicht übernimmt, heißt nicht, dass Sie keine Behandlung beginnen können. Die Kosten richten sich nach Umfang des Falls, Behandlungsdauer und Methode; sie werden nach Untersuchung und Planung schriftlich mitgeteilt. Die Faktoren, die die Kosten beeinflussen, finden Sie auf der Seite Aligner-Kosten. Wenn Sie die Unterschiede zwischen Alignern und fester Zahnspange abwägen möchten, hilft Ihnen der Vergleich Aligner oder Zahnspange?
Die Möglichkeiten im öffentlichen Gesundheitswesen und die Bedingungen, unter denen die SGK (türkische Sozialversicherungsanstalt) Kieferorthopädie übernimmt, sind ein eigenes Thema; Einzelheiten finden Sie auf der Seite Aligner in staatlichen Krankenhäusern.
Ich habe eine im Ausland abgeschlossene Krankenversicherung; ist der Ablauf anders?
Ein Teil der in Ankara lebenden Ausländer und der im Ausland Beschäftigten hat internationale Policen. Auch bei diesen Policen ist der Umfang der Kieferorthopädie unterschiedlich, und Erstattungsanträge werden meist mit Unterlagen gestellt. Es empfiehlt sich, Ihre Versicherung zu fragen, in welcher Sprache Unterlagen akzeptiert werden und welche Angaben die Rechnung enthalten muss. In der Praxis ist die Verständigung auf Türkisch, Englisch, Deutsch und Russisch möglich; Einzelheiten finden Sie auf der Seite Kieferorthopädie für Ausländer.
Worauf sollten Sie im Versicherungsverfahren achten?
- Fordern Sie eine schriftliche Antwort an: Telefonisch erhaltene Auskünfte können später anders ausgelegt werden.
- Bewahren Sie Kopien der Unterlagen auf: Rechnungen, Berichte und Korrespondenz können während der gesamten Behandlung benötigt werden.
- Notieren Sie das Verlängerungsdatum der Police: Bei langen Behandlungen können sich die Bedingungen nach der Verlängerung ändern.
- Berücksichtigen Sie einen Arbeitsplatzwechsel: Eine vom Arbeitgeber gestellte Gruppenpolice kann bei einem Jobwechsel enden.
- Vergessen Sie die Stabilisierungsphase nicht: Retainer und Kontrollen nach der Behandlung können gesondert bewertet werden; die Seite Retainer beschreibt diese Phase.
Die bei der Untersuchung erstellten Befundunterlagen und der Behandlungsplan bilden die Grundlage für die Unterlagen, die Ihre Versicherung verlangen kann. Welche Unterlagen bei der Erstuntersuchung erstellt werden, lesen Sie in unserem Beitrag zur kieferorthopädischen Erstuntersuchung.