L'assicurazione sanitaria privata copre il trattamento ortodontico?
La risposta breve: dipende dalla Sua polizza. Le assicurazioni sanitarie private e le assicurazioni sanitarie integrative (TSS, in Turchia polizze complementari alla previdenza pubblica) stabiliscono i servizi coperti attraverso le condizioni di polizza. Nella maggior parte delle polizze le cure dentali non rientrano nella copertura principale, ma sono previste tramite una copertura dentale aggiuntiva. L'ortodonzia, a sua volta, può essere inclusa in questa copertura, essere limitata oppure non essere prevista affatto. Anche tra prodotti diversi della stessa compagnia assicurativa le condizioni possono variare.
Per questo non dia per scontato che, se l'assicurazione di un Suo familiare ha coperto il trattamento, anche la Sua farà lo stesso. L'unica fonte affidabile è la Sua polizza e la risposta scritta che Le darà la Sua compagnia assicurativa. Questa pagina non fornisce informazioni su una compagnia o un prodotto specifici; descrive solo in termini generali le domande da porre e i documenti richiesti più spesso nel corso della pratica.
Quali condizioni determinano la copertura ortodontica nella polizza?
Nei testi delle polizze le voci che riguardano l'ortodonzia sono di solito le seguenti. Quali siano valide nella Sua polizza può dirlo solo la Sua assicurazione:
- Presenza della copertura dentale: se nella Sua polizza non c'è alcuna copertura per le cure dentali, anche l'ortodonzia di solito resta esclusa.
- Indicazione specifica dell'ortodonzia: alcune coperture dentali comprendono procedure come otturazioni, devitalizzazioni ed estrazioni, ma escludono l'ortodonzia.
- Requisito di età: la copertura ortodontica può essere prevista solo per gli assicurati al di sotto di una certa età.
- Massimale annuo e quota a carico: anche se la copertura c'è, può esserci un tetto annuo o una quota che resta a Suo carico.
- Periodo di carenza: la copertura ortodontica potrebbe non essere utilizzabile prima che sia trascorso un certo periodo dall'inizio della polizza.
- Condizioni preesistenti: i problemi dentali e dei mascellari presenti prima dell'inizio della polizza possono essere esclusi dalla copertura.
- Metodo di trattamento: l'apparecchio fisso e il trattamento con allineatori trasparenti possono essere valutati in modo diverso nella polizza. Chieda sempre questa distinzione.
- Valutazione della finalità estetica: alcune polizze coprono solo i trattamenti ortodontici di cui è dimostrata la necessità medica; in questo caso la relazione della specialista diventa importante.
Che cosa chiedere alla Sua assicurazione prima di iniziare il trattamento?
È importante contattare la Sua assicurazione prima di iniziare il trattamento, non dopo. Alcune polizze richiedono un'autorizzazione preventiva e potrebbero non prendere in considerazione a posteriori le procedure eseguite senza autorizzazione. Può inoltrare le domande seguenti alla Sua compagnia assicurativa o al Suo agente e chiedere, se possibile, risposte per iscritto (e-mail o messaggio):
- La mia polizza prevede una copertura dentale e l'ortodonzia vi è inclusa?
- Il trattamento con allineatori trasparenti e l'apparecchio fisso vengono valutati allo stesso modo?
- Per l'ortodonzia ci sono limiti di età, periodi di carenza o massimali annui?
- Devo ottenere un'autorizzazione preventiva prima di iniziare il trattamento? Se sì, quali documenti vengono richiesti?
- Il pagamento avviene tramite una struttura convenzionata, oppure pago io e poi chiedo il rimborso?
- Se il trattamento dura più di un anno, la copertura prosegue al rinnovo della polizza?
- Il dispositivo di contenzione (retainer) dopo il trattamento rientra nella copertura?
Per gli argomenti da chiedere all'ortodontista prima della visita può esserLe utile anche la pagina domande da fare alla visita ortodontica.
Quali documenti possono richiedere le compagnie assicurative?
I documenti richiesti variano da un'assicurazione all'altra e a seconda che si tratti della fase di autorizzazione preventiva o di rimborso. In generale quelli più frequenti sono:
- Fattura: fattura intestata al paziente, con le prestazioni eseguite e l'importo. Alcune assicurazioni chiedono che le singole voci siano indicate separatamente.
- Relazione della specialista o sintesi del trattamento: documento che illustra la diagnosi, la motivazione del trattamento, il metodo da applicare e la durata stimata.
- Piano di trattamento: prospetto che indica le fasi previste e il numero di sedute.
- Radiografie e documentazione: radiografie panoramica e cefalometrica, fotografie intraorali o immagini della scansione digitale.
- Prova di pagamento: nella richiesta di rimborso, la ricevuta o il documento che attesta il pagamento.
- Modulo della compagnia assicurativa: alcune compagnie utilizzano un proprio modulo di richiesta che deve essere compilato dalla specialista.
La clinica emette la fattura relativa al trattamento eseguito e, su Sua richiesta, può preparare anche documenti come la sintesi del trattamento o una relazione. Se la Sua compagnia assicurativa ha un modulo specifico, portarlo alla visita accelera le pratiche. L'accettazione dei documenti da parte dell'assicurazione e l'importo del rimborso sono però una decisione della compagnia assicurativa; la clinica non può assumere alcun impegno al riguardo.
Perché la relazione della specialista è importante nella pratica assicurativa?
Nelle polizze che coprono l'ortodonzia solo in caso di necessità medica, la compagnia assicurativa vuole capire perché il trattamento è necessario. La relazione della specialista risponde a questa domanda: descrive in modo imparziale la situazione attuale dei denti e dei mascellari, il tipo di malocclusione (per esempio morso profondo, morso crociato o affollamento marcato), i suoi possibili effetti sulla masticazione, sulla pronuncia o sull'igiene orale e il trattamento proposto.
La relazione si basa sui reperti rilevati durante la visita; non viene redatta allo scopo di influenzare la decisione di copertura dell'assicurazione. Per informazioni generali sui tipi di occlusione può consultare la pagina classi di occlusione. Se chiede in anticipo alla Sua assicurazione quali dettagli deve contenere la relazione, sarà più facile preparare il documento completo in una sola volta.
Come posso sapere quale copertura assicurativa ha mio figlio?
Nei bambini l'ortodonzia può estendersi su più fasi, come gli apparecchi usati in età precoce e il trattamento principale successivo. Queste fasi possono essere valutate separatamente nella polizza. Come genitore è utile chiedere alla Sua assicurazione se nella polizza di Suo figlio c'è un limite di età per l'ortodonzia e se il trattamento precoce e quello successivo sono considerati un'unica pratica o richieste separate. Per informazioni sul trattamento in età precoce può consultare la pagina trattamento ortodontico precoce.
La clinica ha una convenzione con una compagnia assicurativa?
Poiché gli elenchi delle strutture convenzionate possono cambiare nel tempo, in questa pagina non vengono indicati nomi di compagnie. Per conoscere la situazione aggiornata relativa alla Sua assicurazione può chiedere sia alla Sua compagnia assicurativa sia alla clinica al momento di prenotare l'appuntamento. In assenza di convenzione, alcune polizze funzionano con il pagamento a Suo carico e la successiva richiesta di rimborso con i documenti. Quale procedura valga per Lei Glielo dirà la Sua assicurazione.
Quali sono le mie opzioni se l'assicurazione non copre il trattamento?
Il fatto che la Sua assicurazione non copra l'ortodonzia non significa che non possa iniziare il trattamento. Il costo viene stabilito in base all'entità del caso, alla durata del trattamento e al metodo, e viene comunicato per iscritto dopo la visita e la pianificazione. I fattori che influiscono sul costo sono descritti nella pagina costi degli allineatori trasparenti. Se desidera valutare le differenze tra allineatori trasparenti e apparecchio fisso, il confronto allineatori trasparenti o apparecchio fisso può orientarLa.
Le opzioni nel settore pubblico e le condizioni alle quali l'SGK (l'Istituto di previdenza sociale turco) copre l'ortodonzia sono invece un argomento a parte; per i dettagli può consultare la pagina allineatori trasparenti in ospedale pubblico.
Ho un'assicurazione sanitaria stipulata all'estero: la procedura è diversa?
Una parte degli stranieri che vivono ad Ankara e di chi lavora all'estero ha polizze internazionali. Anche in queste polizze la copertura ortodontica è variabile e le richieste di rimborso avvengono per lo più tramite documenti. Si consiglia di chiedere alla Sua assicurazione in quale lingua vengono accettati i documenti e quali informazioni devono comparire in fattura. In clinica è possibile comunicare in turco, inglese, tedesco e russo; i dettagli sono nella pagina ortodonzia per stranieri.
A che cosa fare attenzione nella pratica assicurativa?
- Chieda una risposta scritta: le informazioni ricevute al telefono possono essere interpretate diversamente in seguito.
- Conservi una copia dei documenti: fattura, relazione e corrispondenza possono servire per tutta la durata del trattamento.
- Annoti la data di rinnovo della polizza: nei trattamenti lunghi le condizioni possono cambiare dopo il rinnovo.
- Tenga conto di un cambio di lavoro: la polizza collettiva fornita dal datore di lavoro può cessare in caso di cambio di impiego.
- Non dimentichi la fase di contenzione: il retainer e i controlli dopo il trattamento possono essere valutati separatamente; la pagina retainer descrive questa fase.
La documentazione raccolta durante la visita e il piano di trattamento preparato costituiscono la base dei documenti che la Sua assicurazione potrebbe richiedere. Quali documenti si raccolgono alla prima visita può leggerlo nel nostro articolo sulla prima visita ortodontica.