الإجابة المختصرة: لواقي الضغط على الأسنان والبوتوكس أهداف مختلفة: فالواقي يشكّل طبقة واقية بين الأسنان فيمنع الاهتراء والكسر، أما البوتوكس فيخفّض قوة عضلة المضغ بشكل مؤقت. وفي معظم الحالات تكون الخطوة الأولى هي الواقي والطرق التحفظية. ويستمر تأثير البوتوكس في الغالب بضعة أشهر، ويُطبَّق لمن يرى الطبيب ملاءمته لهم. ولدى بعض المرضى يمكن استخدام الطريقتين معًا.
إن الاستيقاظ صباحًا مع إرهاق في الفك أو توتر في الصدغين، وملاحظة اهتراء وحساسية في الأسنان، من أكثر العلامات المعروفة لشكوى الضغط على الأسنان (صرير الأسنان، Bruxism). ويطرح معظم المرضى الذين يراجعون بهذه الشكوى السؤال نفسه: البوتوكس أم الواقي الفموي لعلاج الضغط على الأسنان؟ والطريقتان ليستا متنافستين؛ بل تتجه كل منهما إلى هدف مختلف وتلبّي حاجة مختلفة. نشرح في هذا المقال بلغة بسيطة، ولأغراض التوعية، ما يفيده واقي الضغط على الأسنان وحقن توكسين البوتولينوم (المعروف بين الناس بالبوتوكس)، والفروق الأساسية بينهما، ومتى يُفكَّر في كل منهما.
لماذا يُعالَج الضغط على الأسنان (صرير الأسنان)؟
الضغط على الأسنان هو ضغط الأسنان على بعضها أو صريرها بشكل لا إرادي، وقد يحدث أثناء النوم أو اليقظة. وليس كل ضغط على الأسنان يتطلب علاجًا؛ إذ يُطرَح العلاج عادةً عندما يؤدي إلى مشكلة في الأسنان أو عضلات المضغ أو المفصل الفكي. والهدف في معظم الحالات ليس إزالة العادة تمامًا، بل حماية الأسنان والأنسجة، وتخفيف الأعراض، وتقليل المحفزات.
وفي صرير الأسنان الشديد غير المعالَج قد تُلاحَظ المشكلات التالية:
- اهتراء أو تشقق أو كسر في الأسنان، وما يرتبط به من حساسية
- انكسار الحشوات أو التيجان أو التركيبات فوق الزرعات
- ألم وإرهاق وإحساس بالتيبّس في عضلات المضغ
- صداع صباحي في منطقة الصدغ
- أصوات في المفصل الفكي، أو تقيّد في فتح الفم، أو ألم
وقد تناولنا أسباب الضغط على الأسنان وخيارات علاجه العامة بالتفصيل في مقالنا عن أسباب صرير الأسنان. وتوصي مصادر مثل الأكاديمية الأمريكية لألم الوجه والفم (AAOP) وهيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا (NHS) عادةً، كخطوة أولى، بالطرق التحفظية القابلة للعكس، أي الواقيات التي تحمي الأسنان، والوعي بالعادة، وإدارة التوتر.
وعند وضع خطة العلاج من المهم أيضًا معرفة ما إذا كان الضغط ليليًا أم نهاريًا. فصرير الأسنان أثناء النوم يحدث في الغالب دون وعي الشخص، في مراحل معينة من النوم، ويُلاحَظ من خلال صوت الصرير الذي يسمعه شريك النوم أو من خلال الإرهاق الصباحي. أما الضغط أثناء اليقظة فيرتبط أكثر بالتوتر، والأعمال التي تتطلب تركيزًا شديدًا، والعادات. والواقي والبوتوكس من الطرق التي يكثر الحديث عنها من بين هاتين الحالتين في الضغط الليلي خصوصًا.
ما فائدة واقي الضغط على الأسنان؟
واقي الضغط على الأسنان حامٍ شفاف يُحضَّر خصيصًا لكل شخص وفق طبعة أسنانه، ويُرتدى في الغالب ليلًا. ويُسمّى أيضًا الواقي الليلي أو الجبيرة الإطباقية (Occlusal splint). ومهمته الأساسية وضع طبقة واقية بين الأسنان السفلية والعلوية: فالقوة الناشئة أثناء الضغط والصرير تقع على الواقي بدلًا من الأسنان الطبيعية.
ولا يزيل الواقي في الغالب الميل إلى الضغط؛ لكنه يحمي الأسنان من الاهتراء، والحشوات والتيجان من الكسر. وقد يخفّف لدى بعض الأشخاص الحمل على العضلات والمفصل الفكي بتوزيع القوة بشكل أكثر توازنًا، ويخفّف الإرهاق الصباحي. وهو لا يحتوي على دواء، ويمكن تركيبه ونزعه، وهو قابل للعكس تمامًا. ولهذه الخصائص يُعدّ من الطرق التحفظية التي يُلجأ إليها كثيرًا في صرير الأسنان.
وقد تكون الواقيات صلبة أو طرية أو مزدوجة الطبقات؛ ويمكن صنعها للفك السفلي أو العلوي. ويُحدَّد النوع المناسب بحسب حالة الأسنان وشدة الضغط. وللتفاصيل يمكنكم الاطلاع على مقالنا عن أنواع واقي الضغط على الأسنان. ولأن الواقيات الجاهزة محدودة الانطباق، يُفضَّل للاستخدام المنتظم الواقي الذي يحضّره الطبيب وفق الطبعة.
واستمرار فائدة الواقي يعتمد على ارتدائه بانتظام. ويُنظَّف الواقي كل صباح بماء فاتر وفرشاة ناعمة، ويُحفَظ في علبة جافة جيدة التهوية. وفي المراجعات تُفحَص آثار الاهتراء على الواقي؛ وتعطي هذه الآثار أيضًا فكرة عن شدة الضغط. وإذا رقّ الواقي أو تشقق مع الوقت فيلزم تجديده.
ما فائدة البوتوكس في علاج الضغط على الأسنان؟
بوتوكس الضغط على الأسنان هو حقن كميات صغيرة من توكسين البوتولينوم في عضلات المضغ، وغالبًا في العضلة الماضغة عند زاوية الفك، وعند الحاجة في العضلة الصدغية عند الصدغ. وهذا إجراء طبي. إذ يخفّض التوكسين مؤقتًا الإشارة المنتقلة من العصب إلى العضلة؛ فتولّد العضلة بذلك قوة أقل أثناء الضغط. والهدف ليس تعطيل العضلة تمامًا، بل خفض قوتها المفرطة؛ فيستمر المضغ والكلام.
وهدف البوتوكس ليس حماية الأسنان ماديًا، بل خفض نشاط العضلات والألم المرتبط به. وتأثيره مؤقت ويستمر في الغالب بضعة أشهر؛ ثم تستعيد العضلة قوتها السابقة تدريجيًا. وتُظهر الدراسات أنه قد يخفّض ألم العضلات وقوة الضغط لدى بعض المرضى، لكن الأدلة العلمية لا تزال محدودة، ولا يُعدّ البوتوكس خطوة أولى للجميع. ويُطبَّق لمن يرى الطبيب ملاءمته لهم. ويمكنكم العثور على الإطار العام لحقن العضلة الماضغة في مقالنا عن بوتوكس العضلة الماضغة.
ومعرفة ما لا يستطيع البوتوكس فعله مهمة أيضًا لبناء توقعات صحيحة. فالبوتوكس لا يرمّم الأسنان التي اهترأت سابقًا، ولا يصلح الحشوات المكسورة، ولا يزيل عوامل مثل التوتر أو مشكلات النوم التي تؤدي إلى الضغط. ويختلف تأثير الحقن من شخص لآخر؛ فقد يحقق ارتياحًا واضحًا لدى بعض المرضى ويبقى محدودًا لدى آخرين. لذلك ينبغي تحديد هدف واقعي بحسب شكوى الشخص، بدلًا من الوعد بنتيجة.
الفروق الأساسية بين البوتوكس والواقي الفموي
باختصار: الواقي يحمي الأسنان، أما البوتوكس فيُرخي العضلة مؤقتًا. ويمكن تلخيص الفروق بين الطريقتين على النحو التالي:
- موضع التأثير: يشكّل الواقي حاجزًا ماديًا بين الأسنان. أما البوتوكس فيؤثر مباشرة في قوة انقباض عضلة المضغ.
- حماية الأسنان: يوفّر الواقي حماية مباشرة من الاهتراء والكسور. وقد يسهم البوتوكس إسهامًا غير مباشر بخفض القوة، لكنه لا يشكّل طبقة واقية.
- المدة: الواقي فعّال ما دام يُرتدى بانتظام، ويمكن استخدامه لسنوات طويلة؛ ويُجدَّد عندما يهترئ مع الوقت. أما تأثير البوتوكس فيتراجع في الغالب بعد بضعة أشهر.
- قابلية العكس: ينتهي تأثير الواقي عند نزعه. أما تأثير البوتوكس فلا يمكن إيقافه بعد الحقن، لكنه يزول من تلقاء نفسه مع الوقت.
- طريقة التطبيق: للواقي تُؤخذ طبعة ويُحضَّر خصيصًا لكل شخص. أما البوتوكس فهو حقن بإبرة رفيعة ويُعدّ إجراءً طبيًا.
- الحالات غير المناسبة: قلّة قليلة جدًا لا يمكنها استخدام الواقي. أما البوتوكس فلا يُطبَّق أثناء الحمل والرضاعة، ولا في بعض الأمراض العصبية العضلية، ولا عند وجود عدوى في منطقة الحقن.
وهناك فرق أيضًا من حيث المتابعة. فلدى مستخدمي الواقي تتركّز المراجعات عادةً على انطباق الواقي واهترائه. أما لدى من حُقنوا بالبوتوكس فيُتابَع ما إذا كان التأثير قد بدأ، وما إذا كان هناك ضعف في المضغ، ومتى تعود الشكاوى.
متى يُفكَّر في كل منهما؟
يُتَّخذ القرار بشأن الطريقة المناسبة أثناء الفحص. إذ يقيّم الطبيب اهتراء الأسنان، وإيلام عضلات المضغ، والمفصل الفكي، والإطباق، والتاريخ الصحي معًا. وإذا أردنا رسم إطار عام:
الحالات التي يتقدّم فيها الواقي
- إذا وُجد اهتراء واضح أو تشققات في الأسنان أو حشوات تنكسر كثيرًا
- إذا لاحظ شريك النوم الصرير الليلي
- إذا وُجدت في الفم أعمال يجب حمايتها، مثل التيجان أو الجسور أو التركيبات فوق الزرعات
- لدى من يبحثون عن العلاج لأول مرة ويرغبون في البدء بطريقة قابلة للعكس
الحالات التي قد يُطرَح فيها البوتوكس
- إذا استمر ألم العضلات وتيبّسها رغم الواقي والطرق التحفظية الأخرى
- إذا كانت العضلة الماضغة قوية ومؤلمة بشكل واضح
- إذا لم تكن الحالة الصحية للشخص مانعًا لحقن توكسين البوتولينوم
وحتى لدى المرضى الذين يُفكَّر لهم في البوتوكس، لا يُتَّخذ القرار بناءً على الشكوى وحدها. إذ تُناقَش مسبقًا توقعات الشخص، ومدى تقبّله لكون التأثير مؤقتًا، وموقفه من الحقن، والآثار الجانبية المحتملة. ولا يُطبَّق البوتوكس في حالات مثل الحمل أو الرضاعة، وبعض الأمراض العصبية العضلية، ووجود عدوى في منطقة الحقن؛ ويُتابَع العلاج لدى هؤلاء المرضى بالواقي والطرق التحفظية الأخرى.
الحالات التي تتطلب تقييمًا آخر أولًا
إذا وُجد انغلاق في فتح الفم، أو ألم واضح في المفصل أو أصوات فيه، فيُقيَّم المفصل الفكي أولًا؛ وفي هذه الحالة قد يُطرَح واقي المفصل الفكي ذو التصميم المختلف. وإذا لوحظ شخير بصوت مرتفع أو توقف التنفس أثناء النوم، فيُنصح بتقييم النوم. وإذا كان الضغط يحدث أكثر خلال اليوم، أمام الحاسوب أو في لحظات التوتر، فتتقدّم تمارين الوعي؛ وقد تناولنا هذا الموضوع في مقالنا عن الضغط على الأسنان نهارًا.
وصرير الأسنان الذي يُلاحَظ لدى الأطفال يتراجع في الغالب مع النمو، ويُقيَّم بشكل مختلف عن النهج المتبع لدى البالغين؛ ولا يُعدّ توكسين البوتولينوم طريقة روتينية لعلاج الضغط على الأسنان لدى الأطفال. كما لا ينبغي إغفال أن بعض الأدوية أو المشكلات الصحية العامة قد تزيد الضغط؛ ولذلك من المهم ذكر الأدوية المستخدمة أثناء الفحص.
هل يمكن استخدام الطريقتين معًا؟
نعم، يمكن في بعض الحالات استخدام الواقي والبوتوكس معًا. فبينما يحمي الواقي الأسنان طوال الليل، قد يخفّض البوتوكس قوة العضلة مؤقتًا لدى من يعانون من ألم عضلي واضح. وعند الاستخدام المشترك لا يُترك الواقي عادةً؛ لأن قوة الضغط قد تعود عندما يتراجع تأثير البوتوكس خلال بضعة أشهر، ويجب أن تستمر حماية الأسنان.
كما أن العادات اليومية الداعمة للطريقتين مهمة:
- تذكّر وضعية الراحة خلال اليوم: الشفتان مغلقتان، والأسنان متباعدة قليلًا، واللسان على سقف الحلق
- إدارة التوتر والنوم المنتظم
- الحد من الكافيين والكحول في ساعات المساء
- التقليل من العادات التي تُتعب العضلات، مثل مضغ العلكة وعضّ القلم
وإذا كنتم ترغبون في معرفة كيفية إجراء حقن البوتوكس وما ينبغي الانتباه إليه بعده، يمكنكم قراءة مقالنا بوتوكس الضغط على الأسنان: الحقن وما بعده.
وعند الاستخدام المشترك تزداد أهمية المتابعة. إذ يقيّم الطبيب مدى نجاح الطريقتين بمقارنة آثار الاهتراء على الواقي وإيلام العضلات في المراجعات، ويغيّر الخطة عند الحاجة.
فحص الضغط على الأسنان في Çankaya بأنقرة
في عيادة Funda Sarıkaya لصحة الفم والأسنان (Park Oran Ofis، حي Oran، Çankaya / أنقرة) يُفحَص المرضى الذين يشكون من الضغط على الأسنان أولًا. ويُقيَّم في هذا الفحص اهتراء الأسنان، وعضلات المضغ، والمفصل الفكي، والإطباق. وتُحضَّر في العيادة واقيات للضغط على الأسنان مخصصة لكل شخص، كما يُجرى حقن توكسين البوتولينوم للمرضى الذين يُرى أنه مناسب لهم. ويُناقَش أيّ الطرق هو المناسب لكم بعد تقييم نتائج الفحص وتاريخكم الصحي معًا. وفي الحالات التي يُعتقد فيها أن اضطراب الإطباق يسهم في الضغط، يمكن أيضًا إجراء تقييم تقويمي.
ويسهّل التقييمَ أن تدوّنوا قبل الحضور للفحص منذ متى تستمر شكاواكم، وهل تزداد صباحًا أم مساءً، والأدوية التي تستخدمونها، وعلاجات الضغط على الأسنان التي خضعتم لها سابقًا إن وُجدت. ومن المفيد أيضًا ذكر ما إذا كان شريك حياتكم يلاحظ صوت صرير ليلًا.
ولحجز موعد أو طرح أسئلتكم يمكنكم التواصل معنا عبر صفحة التواصل.
الأسئلة الشائعة
أيهما أكثر فاعلية في علاج الضغط على الأسنان: البوتوكس أم الواقي؟
لأن الطريقتين تخدمان أغراضًا مختلفة، لا يصح مقارنتهما مباشرة. فالواقي يحمي الأسنان من الاهتراء والكسر، أما البوتوكس فيخفّض قوة عضلة المضغ مؤقتًا. وفي معظم الحالات تكون الخطوة الأولى هي الواقي والطرق التحفظية؛ ويُطرَح البوتوكس لدى من يرى الطبيب ملاءمته لهم.
إذا أجريت البوتوكس، هل يمكنني التوقف عن استخدام الواقي؟
لا يُنصح عادةً بالتوقف. فالبوتوكس لا يشكّل طبقة واقية بين الأسنان، ويتراجع تأثيره خلال بضعة أشهر. وإذا كان هناك خطر اهتراء الأسنان فيستمر استخدام الواقي؛ واستشيروا طبيبكم قبل إجراء أي تغيير.
هل يوقف واقي الضغط على الأسنان الضغط تمامًا؟
لا، الواقي في الغالب لا يزيل عادة الضغط. فمهمته أن تقع القوة الناشئة أثناء الضغط والصرير على الواقي لا على الأسنان. وقد يخف لدى بعض الأشخاص إرهاق العضلات والألم الصباحي أيضًا.
كل كم شهرًا يُجرى بوتوكس الضغط على الأسنان؟
يستمر تأثيره في الغالب بضعة أشهر، لكن المدة تختلف من شخص لآخر. ويُتَّخذ قرار الحاجة إلى التكرار بتقييم الطبيب عند عودة الشكاوى. ولا يُنصح بتكراره على فترات متقاربة جدًا.
هل يفيد الواقي الجاهز الذي يُشترى من الصيدلية؟
قد تكون الواقيات الجاهزة حلًا قصير الأمد ومؤقتًا، لكنها لأنها لا تنطبق على الأسنان تمامًا قد تسبب إزعاجًا في الاستخدام المنتظم وتؤثر في الإطباق. وللاستخدام طويل الأمد يُفضَّل الواقي المخصص الذي يُحضَّر وفق الطبعة.
إلى أي طبيب يُرجَع في حالة الضغط على الأسنان؟
نقطة المراجعة الأولى في شكوى الضغط على الأسنان هي طبيب الأسنان. إذ تُقيَّم في الفحص الأسنان والعضلات والمفصل الفكي؛ ويُجرى عند الحاجة تقييم إضافي يتعلق بالمفصل الفكي أو النوم أو الإطباق.
