پاسخ کوتاه: زبان‌بند (انکیلوگلوسیا) محدودیت حرکات زبان است که به دلیل کوتاه یا ضخیم بودن پرده‌ای (فرنولوم) که زیر زبان را به کف دهان وصل می‌کند، یا چسبیدن آن نزدیک به نوک زبان ایجاد می‌شود. این وضعیت ممکن است در نوزادان به دشواری شیردهی و در کودکان بزرگ‌تر به دشواری در ادای برخی صداها منجر شود؛ اما هر زبان‌بندی مشکل‌ساز نیست. اگر علامتی وجود داشته باشد، با اقدامات کوتاهی به نام فرنوتومی یا فرنکتومی قابل درمان است.
مادری که در شیر دادن به نوزاد تازه‌متولدشده‌اش دچار مشکل است یا والدی که متوجه می‌شود فرزندش نمی‌تواند برخی صداها را ادا کند، گاهی با احتمال زبان‌بند روبه‌رو می‌شود. این وضعیت که با نام پزشکی انکیلوگلوسیا شناخته می‌شود، محدود شدن حرکات زبان توسط پرده نازک زیر زبان است. زبان‌بند نسبتاً شایع است؛ اما هر زبان‌بندی نیاز به درمان ندارد. آنچه اهمیت دارد، ارزیابی درست این موضوع است که آیا زبان‌بند واقعاً بر تغذیه نوزاد، گفتار کودک یا سلامت دهان اثر می‌گذارد یا نه. در این مقاله توضیح می‌دهیم زبان‌بند چیست، چه علائمی دارد، چه زمانی مداخله لازم است، تفاوت فرنوتومی و فرنکتومی چیست و پس از عمل چه روندی در پیش است.
زبان‌بند چیست؟
زبان‌بند محدودیت حرکات زبان است که در اثر کوتاه‌تر، ضخیم‌تر یا کشیده‌تر بودن پرده‌ای به نام «فرنولوم زبانی» نسبت به حالت طبیعی، یا چسبیدن آن بسیار نزدیک به نوک زبان ایجاد می‌شود؛ پرده‌ای که سطح زیرین زبان را به کف دهان وصل می‌کند. همه افراد زیر زبان خود یک فرنولوم دارند؛ مشکل زمانی است که این ساختار به‌گونه‌ای باشد که مانع حرکت آزاد زبان شود.
زبان‌بند وضعیتی مادرزادی است و در نوزادان پسر کمی شایع‌تر است. دیده شدن آن در بیش از یک نفر در برخی خانواده‌ها، احتمال وجود گرایشی ارثی را مطرح می‌کند. در بالین معمولاً از دو نوع صحبت می‌شود: زبان‌بند نوع قدامی که پرده نزدیک به نوک زبان چسبیده و به‌راحتی دیده می‌شود، و زبان‌بند نوع خلفی که پرده عقب‌تر و زیر مخاط قرار دارد و تشخیص آن دشوارتر است. درباره تعریف زبان‌بند خلفی و نیاز به درمان آن، هنوز دیدگاه‌های متفاوتی در میان متخصصان وجود دارد.
در کودکی که زبان‌بند دارد، وقتی زبان به جلو بیرون آورده می‌شود ممکن است نوک آن به شکل قلب و دارای فرورفتگی دیده شود، زبان تا دندان‌های بالا یا سقف دهان بالا نیاید یا حرکت آن به طرفین محدود باشد.
علائم زبان‌بند چیست: شیردهی و گفتار
علائم زبان‌بند بسته به سن متفاوت است. در نوزادان بیشتر تغذیه، و در کودکان بزرگ‌تر گفتار و تمیز ماندن داخل دهان ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد.
در نوزادان
- دشواری در گرفتن پستان و لیز خوردن مکرر از پستان
- شنیده شدن صدای ملچ‌ملوچ (کلیک) هنگام شیر خوردن
- شیر خوردن‌های طولانی اما ناکافی و گرسنه شدن مکرر نوزاد
- افزایش وزن ناکافی
- درد، ترک یا تغییر شکل نوک پستان در مادر و کاهش مقدار شیر
این علائم ممکن است علل بسیاری غیر از زبان‌بند نیز داشته باشند؛ عواملی مانند وضعیت شیردهی، زودرس بودن نوزاد یا ساختار پستان مادر نیز می‌توانند مشکلات مشابهی ایجاد کنند. به همین دلیل ارزیابی باید همراه با پزشک کودکان و در صورت لزوم مشاور شیردهی انجام شود.
در کودکان بزرگ‌تر
- دشواری در ادای صداهایی مانند «ل»، «ر»، «ت»، «د» و «ن» که نیاز دارند نوک زبان به سقف دهان برسد
- ناتوانی در بیرون آوردن زبان از لب‌ها و دشواری در حرکاتی مانند لیسیدن بستنی
- دشواری در تمیز کردن دندان‌ها و داخل دهان با زبان
- فاصله بین دندان‌های پیشین پایین
در بخش قابل‌توجهی از کودکانی که زبان‌بند دارند، گفتار کاملاً طبیعی رشد می‌کند. تأخیر گفتار را نباید به‌تنهایی به زبان‌بند نسبت داد؛ باید ارزیابی جامعی از زبان و گفتار انجام شود.
در زبان‌بند چه زمانی مداخله لازم است؟
مداخله در زبان‌بند فقط در شرایطی توصیه می‌شود که زبان‌بند باعث مشکل عملکردی آشکاری شده باشد. برای زبان‌بندهایی که علامتی ندارند و در معاینه به‌طور اتفاقی دیده می‌شوند، معمولاً اقدامی لازم نیست؛ با رشد کودک ممکن است فرنولوم کشیده‌تر شود و حرکات زبان خودبه‌خود کافی شوند.
مهم‌ترین شرایطی که مداخله در آن‌ها مطرح می‌شود عبارت‌اند از:
- مشکلات شیردهی که با وجود مشاوره شیردهی و اصلاح وضعیت ادامه دارند، وزن نگرفتن نوزاد یا درد مداوم نوک پستان در مادر
- دشواری‌های گفتاری که در ارزیابی گفتاردرمانگر با زبان‌بند مرتبط دانسته می‌شوند و با درمان بهبود نمی‌یابند
- مشکلات بهداشت دهان ناشی از محدودیت حرکت زبان
- برخی شرایط ارتودنسی که در آن‌ها موقعیت زبان بر موفقیت درمان اثر می‌گذارد
تصمیم باید با در نظر گرفتن نظر متخصصان مختلف مانند پزشک کودکان، دندانپزشک کودکان، جراح دهان، متخصص گوش و حلق و بینی، گفتاردرمانگر و مشاور شیردهی گرفته شود. پرهیز از مداخلات غیرضروری نیز به اندازه انجام مداخلات لازم اهمیت دارد.
در سال‌های اخیر بحث‌هایی مطرح است که تعداد اعمال زبان‌بند در برخی کشورها به‌طور چشمگیری افزایش یافته و بخشی از این افزایش ممکن است بیشتر به بالا رفتن آگاهی مربوط باشد تا نیازی واقعی. به همین دلیل نهادهای تخصصی توصیه می‌کنند پیش از اقدام، روش‌های ساده‌ای مانند حمایت شیردهی و اصلاح وضعیت آزموده شوند و تصمیم با ارزیابی هم‌زمان علائم و یافته‌های معاینه گرفته شود.
تفاوت فرنوتومی و فرنکتومی چیست؟
فرنوتومی برش ساده زبان‌بند است، در حالی که فرنکتومی برداشتن گسترده‌تر پرده و در صورت لزوم بخیه زدن ناحیه است. اینکه کدام روش انتخاب شود، بر اساس سن کودک، نوع زبان‌بند و ضخامت آن تعیین می‌شود.
فرنوتومی
به‌ویژه در نوزادان در ماه‌های نخست ترجیح داده می‌شود. فرنولوم نازک با قیچی استریل یا لیزر در چند ثانیه بریده می‌شود. چون در نوزادان این سن فرنولوم نازک و کم‌رگ است، خونریزی معمولاً بسیار کم است. در عمل اغلب از بی‌حسی موضعی سطحی استفاده می‌شود یا اصلاً نیازی به بی‌حسی نیست. بلافاصله پس از عمل می‌توان به نوزاد شیر داد.
فرنکتومی و فرنولوپلاستی
در کودکان بزرگ‌تر و در زبان‌بندهای ضخیم یا از نوع خلفی انجام می‌شود. فرنولوم به‌طور گسترده‌تری برداشته یا دوباره شکل‌دهی می‌شود و معمولاً با بخیه‌های قابل جذب بسته می‌شود. بسته به سن و همکاری کودک، ممکن است با بی‌حسی موضعی، آرام‌بخشی (سدیشن) یا بیهوشی عمومی انجام شود. در اعمالی که با لیزر انجام می‌شوند ممکن است خونریزی و نیاز به بخیه کمتر شود؛ اما از نظر نتیجه، بیش از روش، اندیکاسیون درست و تجربه تعیین‌کننده است.
پس از عمل زبان‌بند به چه نکاتی باید توجه کرد؟
بهبودی پس از عمل زبان‌بند معمولاً سریع است؛ اما برای بهبود درست ناحیه و جلوگیری از چسبندگی دوباره، باید به برخی نکات توجه کرد.
- روزهای نخست: ممکن است چند روز در محل برش بافتی سفید مایل به زرد دیده شود؛ این بخشی عادی از بهبودی است و نشانه عفونت نیست.
- کنترل درد: ممکن است بی‌قراری و حساسیت خفیفی وجود داشته باشد. درباره مسکن قابل استفاده و مقدار آن حتماً با پزشک کودکان یا پزشک معالج خود مشورت کنید.
- تغذیه: می‌توان بلافاصله به نوزادان شیر داد. در کودکان بزرگ‌تر بهتر است در روزهای اول غذاهای نرم و ولرم انتخاب شود.
- تمرین‌ها: برخی پزشکان برای جلوگیری از چسبندگی دوباره ناحیه، تمرین‌های مشخصی برای زبان توصیه می‌کنند. ضرورت این تمرین‌ها محل بحث است؛ باید طبق توصیه پزشک خود عمل کنید.
- گفتاردرمانی: در اعمالی که به دلیل دشواری گفتار انجام می‌شوند، حمایت گفتاردرمانی برای یادگیری استفاده از توان حرکتی جدید زبان می‌تواند مفید باشد.
- کنترل: اگر خونریزی بند نیاید، یا در صورت تب، افزایش تورم یا امتناع از خوردن، باید بدون اتلاف وقت به پزشک مراجعه کرد.
برای سایر پرسش‌ها درباره سلامت دهان و دندان کودکان می‌توانید به صفحه پرسش‌های متداول ما مراجعه کنید.
در صورت شک به زبان‌بند در آنکارا به چه کسی مراجعه کنیم؟
اگر متوجه دشواری شیردهی در نوزاد خود، یا محدودیت حرکات زبان یا دشواری در ادای برخی صداها در فرزندتان شده‌اید، توصیه می‌شود ابتدا با پزشک کودکان خود صحبت کنید و در صورت لزوم از دندانپزشک، متخصص گوش و حلق و بینی یا گفتاردرمانگر کمک بگیرید. در کلینیک ما در Oran، Çankaya، معاینه داخل دهانی زبان‌بند انجام می‌شود؛ اثرات آن بر بهداشت دهان، ردیف دندان‌ها و از نظر ارتودنسی ارزیابی می‌شود و در صورت لزوم همراه با متخصصان مربوط برنامه‌ای تهیه می‌گردد.
پرسش‌های متداول
آیا زبان‌بند خودبه‌خود برطرف می‌شود؟
در زبان‌بندهای خفیف، فرنولوم ممکن است با رشد کودک کشیده‌تر شود و حرکات زبان کافی شوند. اما زبان‌بندهای ضخیم یا کوتاهی که باعث از دست رفتن آشکار عملکرد می‌شوند، معمولاً خودبه‌خود برطرف نمی‌شوند. تصمیم درمانی بر اساس علائم گرفته می‌شود.
آیا زبان‌بند باعث تأخیر گفتار می‌شود؟
زبان‌بند ممکن است ادای برخی صداها را دشوار کند، اما علت دیر شروع شدن گفتار معمولاً زبان‌بند نیست. تأخیر گفتار ممکن است علل بسیاری مانند مشکلات شنوایی یا رشد زبانی داشته باشد. به همین دلیل باید ارزیابی جامعی انجام شود.
آیا بریدن زبان‌بند در نوزادان ایمن است؟
فرنوتومی‌ای که توسط پزشکی باتجربه و با اندیکاسیون درست انجام شود، معمولاً اقدامی کوتاه و کم‌خطر است. هرچند نادر، ممکن است خونریزی، عفونت یا چسبندگی دوباره دیده شود. تصمیم به انجام آن باید در نوزادانی که مشکل آشکار شیردهی دارند و با ارزیابی متخصصان مربوط گرفته شود.
عمل زبان‌بند در چه سنی انجام می‌شود؟
در مشکلات شیردهی، فرنوتومی ممکن است در هفته‌ها یا ماه‌های نخست انجام شود. اما فرنکتومی که به دلیل مشکلات گفتاری یا سایر مشکلات عملکردی انجام می‌شود، معمولاً بر اساس سن و میزان همکاری کودک برنامه‌ریزی می‌شود. به‌جای محدودیت سنی مشخص، وجود علائم تعیین‌کننده است.
