الإجابة المختصرة: ربط اللسان (Ankyloglossia) هو تقيّد حركات اللسان بسبب قِصَر الغشاء (اللُّجَيم) الذي يربط أسفل اللسان بقاع الفم، أو سماكته، أو التصاقه قريبًا من طرف اللسان. وقد يسبب صعوبة في الرضاعة لدى الرضّع، وصعوبة في نطق بعض الأصوات لدى الأطفال الأكبر سنًا؛ لكن ليس كل ربط في اللسان يسبب مشكلة. وإذا وُجدت أعراض فيمكن علاجه بإجراءات قصيرة تُسمّى قطع اللجيم (Frenotomy) أو استئصال اللجيم (Frenectomy).
قد تواجه الأم التي تجد صعوبة في إرضاع مولودها، أو الوالدان اللذان يلاحظان أن طفلهما لا يستطيع نطق بعض الأصوات، احتمالَ وجود ربط اللسان من حين لآخر. وهذه الحالة المعروفة طبيًا باسم الالتصاق اللساني (Ankyloglossia) هي تقيّد حركات اللسان بسبب الغشاء الرقيق الموجود أسفله. وربط اللسان شائع جدًا؛ لكن ليس كل ربط في اللسان يحتاج إلى علاج. والمهم هو التقييم الصحيح لما إذا كان ربط اللسان يؤثر فعلًا في تغذية الرضيع، أو كلام الطفل، أو صحة الفم. نتناول في هذا المقال ماهية ربط اللسان، وأعراضه، ومتى يلزم التدخل، والفرق بين قطع اللجيم واستئصاله، والمرحلة التي تلي الإجراء.
ما هو ربط اللسان؟
ربط اللسان هو تقيّد حركات اللسان نتيجة كون الغشاء الذي يربط السطح السفلي للسان بقاع الفم، والمسمّى «اللجيم اللساني» (Lingual frenulum)، أقصر من المعتاد، أو أسمك، أو مشدودًا، أو ملتصقًا قريبًا جدًا من طرف اللسان. فكل إنسان لديه لجيم أسفل لسانه؛ وتكمن المشكلة في أن تكون هذه البنية على نحو يعيق حركة اللسان الحرة.
ربط اللسان حالة خلقية، ويُشاهَد بتكرار أعلى قليلًا لدى الرضّع الذكور. وظهوره لدى أكثر من شخص في بعض العائلات يشير إلى احتمال وجود نزعة وراثية. وفي الممارسة السريرية يُتحدَّث عادةً عن نوعين: ربط اللسان الأمامي الذي يلتصق فيه الغشاء قريبًا من طرف اللسان ويمكن رؤيته بسهولة، وربط اللسان الخلفي الذي يقع فيه الغشاء في موضع أبعد إلى الخلف تحت الغشاء المخاطي ويكون اكتشافه أصعب. ولا تزال هناك آراء مختلفة بين المختصين حول تعريف ربط اللسان الخلفي والحاجة إلى علاجه.
لدى الطفل المصاب بربط اللسان، عندما يُخرَج اللسان إلى الأمام قد يبدو طرفه مشقوقًا على شكل قلب، وقد لا يمكن رفع اللسان حتى الأسنان العلوية أو سقف الحلق، أو قد تكون حركته إلى الجانبين مقيّدة.
ما أعراض ربط اللسان: الرضاعة والكلام
تختلف أعراض ربط اللسان بحسب العمر. فلدى الرضّع تتأثر التغذية في الغالب، أما لدى الأطفال الأكبر سنًا فقد يتأثر الكلام وتنظيف الفم.
لدى الرضّع
- صعوبة في التقام الثدي، والانزلاق عنه كثيرًا
- صدور صوت طقطقة أثناء الرضاعة
- رضعات طويلة لكنها غير مُشبِعة، وجوع الرضيع بشكل متكرر
- عدم كفاية زيادة الوزن
- ألم في حلمة الأم أو تشققها أو تغيّر شكلها، وانخفاض كمية الحليب
قد تكون لهذه الأعراض أسباب كثيرة غير ربط اللسان؛ فعوامل مثل وضعية الإرضاع، أو ولادة الرضيع مبكرًا، أو بنية ثدي الأم قد تؤدي أيضًا إلى مشكلات مشابهة. ولذلك ينبغي إجراء التقييم بالتعاون مع طبيب الأطفال، ومع مستشارة الرضاعة عند الحاجة.
لدى الأطفال الأكبر سنًا
- صعوبة في نطق أصوات مثل «ل» و«ر» و«ت» و«د» و«ن» التي تتطلب ملامسة طرف اللسان لسقف الحلق
- عدم القدرة على إخراج اللسان خارج الشفتين، وصعوبة في حركات مثل لعق المثلجات
- صعوبة في تنظيف الأسنان وداخل الفم باللسان
- وجود فراغ بين القواطع الأمامية السفلية
لدى نسبة كبيرة من الأطفال المصابين بربط اللسان يتطور الكلام بشكل طبيعي تمامًا. ولا ينبغي ربط تأخر الكلام وحده بربط اللسان؛ بل يجب إجراء تقييم شامل للغة والكلام.
متى يلزم التدخل في حالة ربط اللسان؟
لا يُوصى بالتدخل في ربط اللسان إلا في الحالات التي يؤدي فيها إلى مشكلة وظيفية واضحة. أما ربط اللسان الذي لا يسبب أعراضًا ويُكتشَف مصادفة أثناء الفحص، فلا يحتاج عادةً إلى إجراء؛ إذ قد يتمدد اللجيم مع نمو الطفل وتصبح حركات اللسان كافية من تلقاء نفسها.
ومن أبرز الحالات التي يُطرَح فيها التدخل:
- مشكلات الرضاعة المستمرة رغم استشارات الرضاعة وتعديل الوضعيات، أو عدم اكتساب الرضيع للوزن، أو ألم الحلمة المستمر لدى الأم
- صعوبات الكلام التي يُعتقد، وفق تقييم أخصائي النطق، أنها مرتبطة بربط اللسان ولا تتحسن بالعلاج النطقي
- مشكلات نظافة الفم الناتجة عن تقيّد حركة اللسان
- بعض الحالات التي يؤثر فيها وضع اللسان، من الناحية التقويمية، في نجاح العلاج
ينبغي اتخاذ القرار مع مراعاة آراء مختصين مختلفين، مثل طبيب الأطفال، وطبيب أسنان الأطفال، وجرّاح الفم، وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة، وأخصائي النطق، ومستشارة الرضاعة. وتجنّب التدخلات غير الضرورية لا يقل أهمية عن إجراء التدخل الضروري.
وفي السنوات الأخيرة يدور نقاش حول الزيادة الملحوظة في عدد إجراءات ربط اللسان في بعض الدول، وحول احتمال أن يكون جزء منها مرتبطًا بازدياد الوعي أكثر من ارتباطه بحاجة فعلية. ولذلك توصي الهيئات المتخصصة بتجربة الطرق البسيطة، مثل دعم الرضاعة وتعديل الوضعيات، قبل الإجراء، واتخاذ القرار بتقييم الأعراض ونتائج الفحص معًا.
ما الفرق بين قطع اللجيم واستئصاله؟
قطع اللجيم (Frenotomy) هو القطع البسيط لرباط اللسان، أما استئصال اللجيم (Frenectomy) فهو إزالة الغشاء بشكل أشمل وخياطة المنطقة عند الحاجة. ويُحدَّد الإجراء المختار بحسب عمر الطفل ونوع ربط اللسان وسماكته.
قطع اللجيم
يُفضَّل ولا سيما لدى الرضّع في الأشهر الأولى. إذ يُقطَع اللجيم الرقيق بمقص معقّم أو بالليزر خلال ثوانٍ. ولأن اللجيم لدى الرضّع في هذا العمر رقيق وفقير بالأوعية الدموية، يكون النزيف عادةً قليلًا جدًا. وفي الممارسة يُستخدم في الغالب مخدّر موضعي سطحي أو لا تلزم أي تخدير. ويمكن إرضاع الطفل فور انتهاء الإجراء.
استئصال اللجيم ورأب اللجيم
يُطبَّق لدى الأطفال الأكبر سنًا، وفي حالات ربط اللسان السميك أو الخلفي. إذ يُزال اللجيم بشكل أشمل أو يُعاد تشكيله، ويُغلق عادةً بغرز قابلة للذوبان. ويمكن إجراؤه تحت التخدير الموضعي أو التهدئة أو التخدير العام بحسب عمر الطفل ومدى تعاونه. وفي التطبيقات بالليزر قد يقل النزيف والحاجة إلى الغرز؛ لكن العامل الحاسم في النتيجة هو صحة دواعي الإجراء والخبرة أكثر من الطريقة نفسها.
ما الذي ينبغي الانتباه إليه بعد إجراء ربط اللسان؟
يكون التعافي بعد إجراء ربط اللسان عادةً سريعًا؛ لكن ينبغي الانتباه إلى بعض النقاط كي تلتئم المنطقة بشكل سليم ومنع إعادة الالتصاق.
- الأيام الأولى: قد يُلاحَظ في منطقة القطع لبضعة أيام نسيج أبيض مائل إلى الصفرة؛ وهذا جزء طبيعي من الالتئام وليس علامة على العدوى.
- التعامل مع الألم: قد يحدث تململ خفيف وحساسية. واستشيروا طبيب الأطفال أو طبيبكم حتمًا بشأن المسكّن الذي يمكن استخدامه وجرعته.
- التغذية: يمكن إرضاع الرضّع فورًا. أما الأطفال الأكبر سنًا فينبغي أن تُفضَّل لهم الأطعمة الطرية والفاترة في الأيام الأولى.
- التمارين: يوصي بعض الأطباء بتمارين معينة للسان بهدف منع إعادة التصاق المنطقة. وضرورة هذه التمارين موضع نقاش؛ لذا ينبغي التصرف وفق توصية طبيبكم.
- علاج النطق: في الإجراءات التي تُجرى بسبب صعوبة الكلام، قد يكون دعم علاج النطق مفيدًا لتعلّم استخدام قدرة اللسان الجديدة على الحركة.
- المراجعة: إذا لم يتوقف النزيف، أو ظهرت حمى، أو ازداد التورم، أو رفض الطفل الطعام، فينبغي مراجعة الطبيب دون تأخير.
وللاطلاع على أسئلة أخرى تتعلق بصحة الفم والأسنان لدى الأطفال، يمكنكم زيارة صفحة الأسئلة الشائعة.
إلى من يُرجَع في أنقرة عند الاشتباه في ربط اللسان؟
إذا لاحظتم صعوبة في الرضاعة لدى رضيعكم، أو تقيّدًا في حركات اللسان أو صعوبة في نطق بعض الأصوات لدى طفلكم، فيُنصح أولًا بمراجعة طبيب الأطفال، والحصول عند الحاجة على دعم من طبيب الأسنان أو أخصائي الأنف والأذن والحنجرة أو أخصائي النطق. وفي عيادتنا في Oran بمنطقة Çankaya يُجرى الفحص داخل الفم لربط اللسان؛ وتُقيَّم تأثيراته في نظافة الفم واصطفاف الأسنان ومن الناحية التقويمية، وتُوضَع عند الحاجة خطة بالتعاون مع المختصين المعنيين.
الأسئلة الشائعة
هل يُصحَّح ربط اللسان من تلقاء نفسه؟
في حالات ربط اللسان الخفيفة قد يتمدد اللجيم مع نمو الطفل وتصبح حركات اللسان كافية. أما ربط اللسان السميك أو القصير الذي يؤدي إلى فقدان وظيفي واضح فلا يُصحَّح عادةً من تلقاء نفسه. ويُتَّخذ قرار العلاج بحسب الأعراض.
هل يسبب ربط اللسان تأخر الكلام؟
قد يصعّب ربط اللسان نطق بعض الأصوات، لكن سبب تأخر بدء الكلام لا يكون عادةً ربط اللسان. فلتأخر الكلام أسباب كثيرة، مثل السمع ونمو اللغة. ولذلك ينبغي إجراء تقييم شامل.
هل قطع ربط اللسان لدى الرضّع آمن؟
قطع اللجيم الذي يجريه طبيب متمرّس لدواعٍ صحيحة هو عادةً إجراء قصير ومنخفض المخاطر. وقد يحدث، وإن كان نادرًا، نزيف أو عدوى أو إعادة التصاق. وينبغي اتخاذ قرار الإجراء لدى الرضّع الذين يعانون من مشكلة رضاعة واضحة، بناءً على تقييم المختصين المعنيين.
في أي عمر تُجرى عملية ربط اللسان؟
في مشكلات الرضاعة يمكن إجراء قطع اللجيم في الأسابيع أو الأشهر الأولى. أما استئصال اللجيم الذي يُجرى بسبب مشكلات الكلام أو غيرها من المشكلات الوظيفية، فيُخطَّط له عادةً بحسب عمر الطفل ومدى تعاونه. والعامل الحاسم هو وجود الأعراض لا حدّ عمري معيّن.
