پاسخ کوتاه: دندان‌ها چون با بافت پیوندی انعطاف‌پذیری به استخوان فک متصل‌اند، در تمام عمر در پاسخ به نیروهای کوچک به‌آرامی جابه‌جا می‌شوند. باریک شدن قوس دندانی با افزایش سن، رشد دیررس فک پایین، از دست رفتن لثه و استخوان، خالی ماندن جای دندان‌های کشیده‌شده و کنار گذاشتن ریتینر می‌تواند کجی را بیشتر کند. اصلاح در بزرگسالی ممکن است؛ اگر بیماری فعال لثه وجود داشته باشد، ابتدا درمان پریودنتال انجام می‌شود و روش درمان با معاینه تعیین می‌شود.
جملهٔ «وقتی جوان بودم دندان‌هایم صاف بود، حالا دندان‌های جلوی پایینم روی هم سوار شده‌اند» در معاینه‌های ارتودنسی بسیار شنیده می‌شود. پرسش «چرا دندان‌ها جابه‌جا می‌شوند؟» یک پاسخ واحد ندارد: دندان‌ها ساختارهای ثابت و بی‌حرکتی در استخوان نیستند؛ در تمام عمر در پاسخ به نیروهای کوچک موقعیتشان را به‌آرامی عوض می‌کنند. کجی که پس از ۳۰ تا ۴۰ سالگی متوجه آن می‌شوید، اغلب نتیجهٔ تأثیر هم‌زمان این روند طبیعی، سلامت لثه، دندان‌های از دست‌رفته و عادت‌هاست. در این مقاله علل اصلی جابه‌جایی دندان‌ها با افزایش سن و گزینه‌هایی را که در بزرگسالی می‌توان دربارهٔ آن‌ها صحبت کرد شرح می‌دهیم.
چرا دندان‌ها با افزایش سن جابه‌جا می‌شوند؟
علت اصلی جابه‌جایی دندان‌ها با سن این است که دندان‌ها درون استخوان فک با یک بافت پیوندی انعطاف‌پذیر (رباط پریودنتال) نگه داشته می‌شوند و این سیستم در تمام عمر دوباره شکل می‌گیرد. جویدن، بلعیدن و فشار زبان و لب هر روز نیروهای کوچک اما پیوسته‌ای به دندان‌ها وارد می‌کنند. وقتی این نیروها در تعادل باشند، دندان‌ها در جای خود می‌مانند؛ اما با تغییر تعادل، جابه‌جایی‌های میلی‌متری آغاز می‌شود.
پژوهش‌ها نشان می‌دهند حتی در کسانی که ارتودنسی نکرده‌اند هم قوس دندانی در بزرگسالی به تغییر ادامه می‌دهد. برخی جنبه‌های این تغییر چنین‌اند:
- تمایل به حرکت به جلو: دندان‌ها با گذشت زمان تمایل دارند کمی به سمت جلوی دهان پیش بروند. با ساییده شدن نقاط تماس دندان‌ها، این تمایل می‌تواند آشکارتر شود.
- کوتاه شدن طول قوس: با افزایش سن، به‌ویژه در فک پایین، طول ردیف دندانی اندکی کم می‌شود؛ یعنی همان تعداد دندان باید در فضای باریک‌تری جا بگیرند.
- رشد دیررس فک: اسکلت صورت پس از بیست‌سالگی هم بسیار آهسته تغییر می‌کند. حرکت‌های رشدی کوچک فک پایین می‌تواند دندان‌های جلوی پایین را به عقب و داخل فشار دهد.
- عادت‌ها: فشردن و ساییدن دندان‌ها، هل دادن زبان، جویدن ناخن یا گاز گرفتن مداد، نیروهای اضافی هستند که تعادل را برهم می‌زنند.
اینکه کدام یک از این علل برجسته‌تر است از فردی به فرد دیگر فرق می‌کند و فقط با معاینه می‌توان آن را ارزیابی کرد.
چرا کجی دیررس در دندان‌های جلوی پایین شایع است؟
کجی در بزرگسالان بیش از همه در دندان‌های جلوی پایین دیده می‌شود، چون این ناحیه هم باریک است و هم بیش از سایر نواحی در معرض نیروهای اطراف قرار دارد. ریشهٔ دندان‌های پیشین پایین نازک است و حمایت استخوانی آن‌ها محدود؛ تفاوت‌های کوچک در فشار لب و زبان در اینجا به‌راحتی اثرش را نشان می‌دهد. این وضعیت که در منابع علمی «کجی دیررس دندان‌های پیشین پایین» نامیده می‌شود، پس از نوجوانی و در بزرگسالی به‌آرامی پدیدار می‌شود.
در میان مردم معمولاً مقصر این کجی را دندان‌های عقل می‌دانند. اما داده‌های علمی نشان می‌دهند دندان‌های عقل به‌تنهایی عامل تعیین‌کننده نیستند و ممکن است بخشی از یک فرایند چندعاملی باشند. این موضوع را در مقالهٔ دندان عقل و کجی دندان‌ها به‌تفصیل بررسی کرده‌ایم.
نخستین نشانه‌هایی که با عبارت «دندان‌های پایین جابه‌جا شد» به چشم می‌آیند معمولاً چنین‌اند: روی هم افتادن خفیف دو دندان جلو، دشوارتر از قبل رد شدن نخ دندان، رفتن یک دندان به سمت زبان یا گوشه‌هایی که تمیز کردنشان سخت می‌شود. این تغییرهای کوچک هرچند فقط مسئله‌ای زیبایی به نظر می‌رسند، با افزایش تجمع پلاک می‌توانند بر سلامت لثه هم اثر بگذارند.
از دست رفتن لثه و استخوان چگونه دندان‌ها را جابه‌جا می‌کند؟
بیماری لثه یکی از مهم‌ترین و در عین حال نادیده‌گرفته‌شده‌ترین علل جابه‌جایی دندان‌ها در بزرگسالی است. با پیشرفت پریودنتیت، استخوان اطراف دندان کم می‌شود؛ دندانی که حمایت خود را از دست می‌دهد، حتی در برابر نیروهای معمولی جویدن و زبان هم مقاومت نمی‌کند. در این حالت، به‌ویژه در دندان‌های جلوی بالا، باز شدن به شکل بادبزن، پدید آمدن فاصله‌های جدید میان دندان‌ها و متمایل شدن دندان‌ها به سمت جلو دیده می‌شود.
اگر خونریزی لثه، بوی بد دهان، پایین رفتن لثه یا احساس لق بودن دندان‌ها وجود دارد، ابتدا باید سلامت لثه ارزیابی شود. تا زمانی که بیماری فعال لثه وجود دارد، درمان ارتودنسی آغاز نمی‌شود؛ ابتدا درمان پریودنتال انجام می‌شود، عفونت کنترل می‌شود و تنها پس از آن حرکت دندان‌ها برنامه‌ریزی می‌گردد. در دندان‌هایی که حمایت استخوانی‌شان کم شده است، نیروهای ارتودنسی سبک‌تر و کنترل‌شده‌تر اعمال می‌شود؛ برنامه با در نظر گرفتن هم‌زمان ارتودنسی و درمان لثه تنظیم می‌شود.
ارتودنسی پس از درمان لثه، در بعضی موارد با آسان‌تر کردن تمیز کردن دندان‌ها می‌تواند در بلندمدت به سلامت دهان کمک کند. اما اینکه کدام دندان تا چه اندازه قابل حرکت دادن است، با رادیوگرافی و معاینهٔ بالینی تعیین می‌شود.
آیا دندان از دست‌رفته باعث حرکت دندان‌ها به سمت فضای خالی می‌شود؟
بله؛ دندانی که کشیده شده و جایش چیزی گذاشته نشده است، با گذشت زمان تعادل دندان‌های اطراف را برهم می‌زند. دندان‌های کنار فضای خالی به سمت آن متمایل می‌شوند و دندان مقابل در فک روبه‌رو چون تماسی پیدا نمی‌کند، ممکن است به سمت فضای خالی بلند شود. به‌ویژه پس از از دست رفتن دندان‌های آسیای بزرگ، رابطهٔ گاز گرفتن طی سال‌ها ممکن است تغییر کند و در دندان‌های جلو هم فاصله یا کجی آغاز شود.
این وضعیت می‌تواند برنامه‌ریزی ایمپلنت یا بریج را هم دشوارتر کند؛ دندان متمایل‌شده فضای لازم برای پروتز را کم می‌کند. در چنین مواردی گاهی ابتدا یک درمان ارتودنسی کوتاه برای راست کردن دندان‌ها و سپس درمان پروتزی برنامه‌ریزی می‌شود. گزینه‌های درمانی را که همراه با دندان‌های از دست‌رفته پیش می‌روند در صفحهٔ دندان از دست‌رفته و الاینر شفاف می‌توانید ببینید.
چرا در کسانی که قبلاً ارتودنسی کرده‌اند عود رخ می‌دهد؟
این بسیار رایج است که دندان‌های کسی که در نوجوانی براکت داشته در بزرگسالی دوباره کج شوند و به آن عود گفته می‌شود. دندان‌ها پس از پایان درمان تمایل دارند به موقعیت قبلی خود برگردند؛ الیاف و بافت‌های نرم اطراف برای سازگاری با موقعیت جدید به زمان طولانی نیاز دارند. وقتی وسیلهٔ نگهدارنده (ریتینر) کنار گذاشته شود یا ریتینر ثابت بدون اینکه متوجه شوید کنده شود، دندان‌ها می‌توانند به‌آرامی جابه‌جا شوند.
علاوه بر این، تغییرهای وابسته به سن که در بالا شرح داده شد، در کسانی که ارتودنسی کرده‌اند هم ادامه می‌یابد. به همین دلیل امروزه بسیاری از ارتودنتیست‌ها استفاده از ریتینر را به‌صورت بلندمدت و اغلب شبانه توصیه می‌کنند. این موضوع را در مقالهٔ چرا دندان‌ها پس از درمان ارتودنسی دوباره کج می‌شوند به‌تفصیل شرح داده‌ایم. گزینه‌های درمان دوم برای بزرگسالانی که قبلاً درمان شده‌اند و دندان‌هایشان دوباره کج شده، در مقالهٔ درمان براکت تمام شد و دندان‌ها دوباره خراب شدند بررسی شده است.
گزینه‌های اصلاح در بزرگسالی کدام‌اند؟
در بزرگسالانی که دندان‌هایشان بعداً کج شده، درمان ممکن است؛ برای حرکت ارتودنسی دندان‌ها سقف سنی وجود ندارد. آنچه تعیین‌کننده است، سن نیست، بلکه سالم بودن لثه و استخوان، وضعیت پرکردگی‌ها، درمان‌های ریشه یا پروتزهای موجود و انتظارات فرد است. برای کسانی که در ۴۰ سالگی به براکت یا الاینر شفاف فکر می‌کنند هم ارزیابی بر همین اصول استوار است. این موضوع را در مقالهٔ آیا بزرگسالان می‌توانند براکت بزنند نیز بحث کرده‌ایم.
گزینه‌های اصلی که در بزرگسالی می‌توان دربارهٔ آن‌ها صحبت کرد:
- درمان با الاینر شفاف: در کلینیک ما درمان با الاینر شفاف با Invisalign انجام می‌شود. به‌دلیل قابل‌برداشتن بودن، رعایت بهداشت دهان آسان‌تر است؛ در زندگی کاری و اجتماعی کمتر به چشم می‌آید. در بخش مهمی از کجی‌های خفیف و متوسط می‌تواند گزینهٔ مناسبی باشد. برای جزئیات می‌توانید به صفحهٔ Invisalign در بزرگسالان مراجعه کنید.
- براکت ثابت: درمان کلاسیک با براکت‌های فلزی یا سرامیکی ممکن است در مواردی که حرکت‌های پیچیده‌تر دندان لازم است ترجیح داده شود.
- درمان محدود: اگر هدف اصلاح یک جابه‌جایی کوچک فقط در دندان‌های جلو باشد، می‌توان دربارهٔ برنامه‌ای کوتاه‌تر و متمرکزتر صحبت کرد؛ باید مطمئن بود که این کار رابطهٔ گاز گرفتن را برهم نمی‌زند.
- برنامه‌ریزی مشترک: در مواردی که دندان از دست‌رفته، درمان لثه یا نیاز به پروتز وجود دارد، ارتودنسی به‌صورت متوالی با درمان‌های دیگر برنامه‌ریزی می‌شود.
اینکه کدام روش مناسب است، با معاینهٔ داخل دهان، رادیوگرافی و در صورت لزوم اسکن دیجیتال توسط پزشک تعیین می‌شود. مدت درمان نیز به شدت کجی بستگی دارد؛ معمولاً بازه‌ای بین چند ماه تا چند سال مطرح است. استفاده از ریتینر پس از پایان درمان، در بزرگسالان هم شرط اساسی حفظ نتیجه است.
برای کند کردن جابه‌جایی چه می‌توان کرد؟
متوقف کردن کامل تغییرات وابسته به سن ممکن نیست، اما کم کردن عواملی که آن را تندتر می‌کنند اغلب در دست ماست. معاینهٔ منظم دندان‌پزشکی و جرم‌گیری امکان شناسایی زودهنگام بیماری لثه را فراهم می‌کند. برنامه‌ریزی به‌موقع برای جایگزینی دندان‌های کشیده‌شده از متمایل شدن دندان‌های مجاور جلوگیری می‌کند. اگر متوجه فشردن یا ساییدن دندان‌ها شده‌اید، گفتن آن به پزشک امکان بررسی گزینه‌هایی مانند پلاک شبانه را فراهم می‌کند. برای کسانی که قبلاً ارتودنسی کرده‌اند مؤثرترین اقدام ادامهٔ استفاده از ریتینر مطابق توصیهٔ پزشک است.
ارتودنسی بزرگسالان در آنکارا
اگر در دندان‌های جلوی پایین خود روی هم سوار شدگی تازه، فاصله‌های جدید میان دندان‌ها یا تغییری در گاز گرفتن مشاهده کرده‌اید، معاینهٔ ارتودنسی برای فهمیدن علت این تغییر راهنمای خوبی است. در کلینیک ما در Park Oran Ofis، کنار مرکز خرید Panora در Çankaya، ابتدا وضعیت لثه و استخوان ارزیابی می‌شود؛ در صورت لزوم ترتیبی پیشنهاد می‌شود که درمان لثه را جلو بیندازد.
سؤالات متداول
آیا جابه‌جا شدن دندان‌ها با سن طبیعی است؟
تغییر موقعیت دندان‌ها با افزایش سن یک روند طبیعی است که در کسانی که ارتودنسی نکرده‌اند هم دیده می‌شود. این تغییر بیشتر آهسته و کوچک است. اما جابه‌جایی که به‌سرعت پیش می‌رود، فاصله‌های تازه یا احساس لقی دندان‌ها می‌تواند نشانهٔ علتی مانند بیماری لثه باشد و باید بررسی شود.
آیا دندان‌های جابه‌جاشده خودبه‌خود به جای قبلی برمی‌گردند؟
معمولاً انتظار نمی‌رود دندان‌های جابه‌جاشده خودبه‌خود به موقعیت قبلی برگردند. تغییر اغلب هرچند آهسته، ادامه می‌یابد. اینکه اصلاح لازم است یا نه و کدام روش مناسب است، در معاینه تعیین می‌شود.
آیا بعد از ۴۰ سالگی می‌توان براکت یا الاینر شفاف زد؟
برای درمان ارتودنسی سقف سنی وجود ندارد. اگر لثه و استخوان سالم باشند، پس از ۴۰ سالگی هم می‌توان درمان با براکت ثابت یا الاینر شفاف را برنامه‌ریزی کرد. در کلینیک ما درمان با الاینر شفاف با Invisalign انجام می‌شود؛ مناسب بودن با معاینه ارزیابی می‌شود.
آیا با وجود بیماری لثه می‌توان ارتودنسی کرد؟
تا زمانی که بیماری فعال لثه وجود دارد، درمان ارتودنسی آغاز نمی‌شود. ابتدا درمان پریودنتال انجام می‌شود و عفونت کنترل می‌گردد. پس از تأمین سلامت لثه، با در نظر گرفتن حمایت استخوانی، می‌توان درمان ارتودنسی را با نیروهای سبک‌تر برنامه‌ریزی کرد.
