پاسخ کوتاه: بله، پس از ارتودنسی ممکن است دندان‌ها دوباره جابه‌جا شوند؛ به این حالت عود (relapse) می‌گویند. لثه و رشته‌های بافت همبند اطراف دندان‌ها تمایل دارند آن‌ها را به موقعیت قبلی بکشند و با افزایش سن هم دندان‌ها به‌طور طبیعی به حرکت ادامه می‌دهند. به همین دلیل پس از پایان درمان لازم است از ریتینر ثابت یا متحرک استفاده شود. بیشتر متخصصان ارتودنسی توصیه می‌کنند استفاده از ریتینر بلندمدت و حتی مادام‌العمر ادامه یابد.
بسیاری از افرادی که پس از ماه‌ها درمان به دندان‌های مرتب رسیده‌اند، یک سؤال مشترک دارند: آیا پس از ارتودنسی دندان‌ها به‌هم می‌ریزند؟ متأسفانه بله، اگر اقدام پیشگیرانه انجام نشود ممکن است به‌هم بریزند. این به آن معنا نیست که درمان ناموفق بوده است؛ به طبیعت زیستی دندان‌ها و بافت‌های اطراف آن‌ها مربوط می‌شود. خبر خوب این است که حفظ موقعیت جدید دندان‌ها تا حد زیادی با استفاده منظم از دستگاه‌هایی به نام ریتینر ممکن است.
عود چیست و چرا رخ می‌دهد؟
عود، به معنای برگشتن دندان‌هایی است که با ارتودنسی اصلاح شده‌اند به موقعیت قبلی خود در طول زمان. در فارسی «عود» نیز نامیده می‌شود. چند دلیل مختلف پشت آن قرار دارد و بیشتر اوقات این دلایل با هم اثر می‌گذارند.
«حافظه» بافت‌ها
دندان‌ها با رشته‌های نازک بافت همبندی به نام رباط پریودنتال به استخوان متصل‌اند. وقتی دندان حرکت داده می‌شود، استخوان خود را بازسازی می‌کند؛ اما به‌ویژه رشته‌های کشسان داخل لثه بسیار آهسته‌تر با این نظم جدید سازگار می‌شوند. پژوهش‌ها نشان می‌دهند عادت‌کردن این رشته‌ها به موقعیت جدید می‌تواند یک سال یا بیشتر طول بکشد. در این مدت، رشته‌ها مانند کش تلاش می‌کنند دندان را به جای قبلی‌اش بکشند. دندان‌هایی که حول محور خودشان چرخیده بودند، بیش از همه در معرض این کشش‌اند.
تغییر طبیعی ناشی از افزایش سن
دندان‌ها در طول زندگی ثابت نمی‌مانند. حتی در افرادی که ارتودنسی نکرده‌اند، با بالا رفتن سن ایجاد درهم‌رفتگی خفیف در دندان‌های جلوی پایین امری شایع است. مراحل پایانی رشد فک، نیروهای جویدن و تمایل طبیعی دندان‌ها به حرکت رو به جلو در این امر نقش دارند.
عادت‌ها و عملکرد
عادت‌هایی مانند هل‌دادن زبان، تنفس از دهان، جویدن ناخن، دندان‌قروچه یا فشردن دندان‌ها در شب، نیروهای کوچک ولی مداومی به دندان‌ها وارد می‌کنند. اگر منشأ مشکل پیش از درمان یکی از این عادت‌ها بوده و ادامه داشته باشد، خطر عود بیشتر می‌شود.
سلامت لثه و استخوان
از دست رفتن استخوان به دلیل بیماری لثه، حمایت دندان‌ها را کم می‌کند و جابه‌جاشدن آن‌ها را آسان‌تر می‌سازد. به همین دلیل پس از درمان، معاینه‌های منظم لثه نیز بخشی از دوره نگهدارنده است.
پرخطرترین دوره: سال اول
زمانی که دندان‌ها بیشترین تمایل را به برگشتن دارند، ماه‌های اول و سال اول پس از پایان درمان با براکت یا الاینر است. استخوان هنوز کاملاً بالغ نشده و رشته‌های بافت همبند با نظم جدید سازگار نشده‌اند. در این دوره، قطع استفاده از ریتینر حتی در چند روز هم می‌تواند به جابه‌جایی‌های قابل‌توجه در دندان‌ها منجر شود.
توصیه‌های کلی برای سال اول این‌هاست:
- ریتینر متحرک، در مدتی که دندانپزشک توصیه می‌کند، بیشتر اوقات در تمام طول روز استفاده می‌شود؛ پس از آن معمولاً فقط شب‌ها استفاده می‌شود.
- اگر هنگام گذاشتن ریتینر احساس سفتی یا نشستن ناقص دارید، این می‌تواند نشانه آغاز جابه‌جایی دندان‌ها باشد؛ بدون اتلاف وقت به دندانپزشک مراجعه کنید.
- قرارهای کنترل را از دست ندهید. چند مراجعه کنترل در سال اول باعث می‌شود مشکلات زود شناسایی شوند.
هرچند سال اول بحرانی‌ترین دوره است، خطر به این مدت محدود نمی‌شود. به دلیل تغییرات وابسته به سن که در بالا توضیح داده شد، دندان‌ها سال‌ها بعد هم می‌توانند حرکت کنند.
انواع ریتینر
ریتینر دستگاه نگهدارنده‌ای است که برای حفظ دندان‌ها در موقعیت جدیدشان به کار می‌رود و به دو گروه اصلی ثابت و متحرک تقسیم می‌شود. اینکه کدام نوع و در کدام فک استفاده شود، با در نظر گرفتن نوع درمان، وضعیت اولیه دندان‌ها و عادت‌های فرد تعیین می‌شود. در بسیاری از بیماران هر دو نوع با هم استفاده می‌شود.
ریتینر ثابت (لینگوال)
سیم نازکی است که به سطح داخلی دندان‌های جلو چسبانده می‌شود. از بیرون دیده نمی‌شود و چون لازم نیست بیمار آن را بگذارد و بردارد، مستقل از همکاری او عمل می‌کند. عیب آن این است که ممکن است اطراف سیم جرم و پلاک تجمع کند؛ این ناحیه باید با نخ دندان‌کش مخصوص یا مسواک بین‌دندانی با دقت تمیز شود. سیم ممکن است با گذشت زمان از یک دندان جدا شود؛ در صورت مشاهده، اطلاع‌دادن به دندانپزشک مهم است.
ریتینر شفاف متحرک
صفحه‌ای است از پلاستیک نازک و شفاف که روی دندان‌ها می‌نشیند. ظاهر آن شبیه الاینرهایی است که در درمان با الاینر شفاف استفاده می‌شوند؛ اما دندان‌ها را حرکت نمی‌دهد و فقط موقعیت فعلی را حفظ می‌کند. تمیز کردن آن آسان است، اما اثر آن کاملاً به استفاده منظم بستگی دارد. چون ممکن است با گذشت زمان ساییده شود یا ترک بخورد، گاهی لازم است در فواصل معین عوض شود. جزئیات ریتینرهایی که پس از درمان با الاینر شفاف استفاده می‌شوند را در مقاله ریتینر پس از الاینر شفاف می‌توانید بخوانید.
ریتینر نوع هاولی (Hawley)
دستگاه متحرک کلاسیکی است که از یک بدنه آکریلیک و سیمی که از جلوی دندان‌های جلو می‌گذرد تشکیل شده است. بادوام است و در برخی موارد امکان تنظیم‌های جزئی را می‌دهد؛ اما بخش سیمی آن دیده می‌شود و ممکن است در روزهای اول بیشتر بر صحبت‌کردن اثر بگذارد.
ریتینر را چه مدت باید استفاده کرد؟
در رویکرد امروزی ارتودنسی، استفاده از ریتینر برای بیشتر بیماران بلندمدت و در بسیاری از موارد مادام‌العمر توصیه می‌شود. دلیل آن این است که تمایل به عود با گذشت زمان کم می‌شود اما کاملاً از بین نمی‌رود. تصور «دندان‌ها یک بار صاف شدند، پس دیگر ثابت می‌مانند» از رایج‌ترین برداشت‌های نادرست است.
یک برنامه معمول استفاده تقریباً به این صورت پیش می‌رود؛ اما مدت را برای هر بیمار دندانپزشک تعیین می‌کند:
- بلافاصله پس از درمان: ریتینر متحرک در مدتی که دندانپزشک توصیه می‌کند، به‌جز هنگام غذا خوردن و مسواک زدن، در تمام طول روز استفاده می‌شود.
- ماه‌های بعد: به‌تدریج به استفاده فقط در شب‌ها گذر می‌شود.
- بلندمدت: در بسیاری از بیماران استفاده هر شب یا در شب‌های معینی از هفته ادامه می‌یابد. ریتینر ثابت هم تا زمانی که مشکلی پیش نیاید، می‌تواند سال‌ها در جای خود بماند.
یک روش ساده برای بررسی: اگر ریتینر متحرکی که هفته‌ها استفاده نشده است هنگام گذاشتن فشار مشخصی ایجاد کند، یعنی دندان‌ها شروع به حرکت کرده‌اند. در این صورت باید دفعات استفاده را بیشتر کرد و با دندانپزشک مشورت کرد.
اگر دندان‌ها جابه‌جا شده باشند چه باید کرد؟
اگر دندان‌ها پس از درمان جابه‌جا شده‌اند، اقدام لازم به میزان جابه‌جایی بستگی دارد و گام اول همیشه معاینه ارتودنسی است. اینکه خودتان یک ریتینر قدیمی را به زور بگذارید می‌تواند به دندان‌ها و لثه آسیب بزند.
- جابه‌جایی‌های خفیف: اگر زود متوجه شده باشید، استفاده بیشتر از ریتینر موجود یا ریتینر جدیدی که با قالب تازه ساخته می‌شود، گاهی برای کنترل انحراف‌های کوچک دندان‌ها کافی است.
- جابه‌جایی‌های مشخص: ممکن است یک درمان اصلاحی کوتاه‌مدت لازم شود. برای این منظور بیشتر اوقات الاینرهای شفاف ترجیح داده می‌شوند، چون در حرکت‌های محدود راه‌حلی زیبا و کاربردی ارائه می‌دهند. روند کلی این روش را در صفحه درمان با الاینر شفاف می‌توانید بخوانید.
- ریتینر ثابت جداشده: وقتی متوجه شدید سیم جدا شده است، باید در اسرع وقت دوباره چسبانده یا تعویض شود؛ در غیر این صورت دندان‌هایی که آزاد شده‌اند در مدت کوتاهی جابه‌جا می‌شوند.
مدت و دامنه درمان مجدد بسته به نوع درمان نخست و میزان جابه‌جایی متفاوت است؛ اطلاعات هزینه پس از معاینه و برنامه‌ریزی به‌صورت کتبی اعلام می‌شود. نکته مهم این است که وقتی درمان تمام می‌شود، یک برنامه نگهدارنده جدید هم آماده شود.
توصیه‌های کاربردی برای نگهداری از ریتینر
- هر بار که ریتینر متحرک را برمی‌دارید در جعبه‌اش بگذارید؛ دستمال کاغذی یا جیب، شایع‌ترین دلیل گم‌شدن است.
- با آب داغ نشویید؛ پلاستیک ممکن است شکلش را از دست بدهد. آب ولرم یا سرد و یک مسواک نرم کافی است.
- در حالی که ریتینر در دهان است، جز آب چیزی ننوشید.
- آن را از حیوانات خانگی دور نگه دارید؛ سگ‌ها اغلب دستگاه‌های پلاستیکی را می‌جوند.
- داشتن یک ریتینر یدکی در سفر، در صورت گم‌شدن مانع جابه‌جایی دندان‌ها می‌شود.
اگر متوجه جابه‌جایی دندان‌هایتان شده‌اید، چه زمانی در آنکارا مراجعه کنید؟
اگر ریتینر شما دیگر کاملاً نمی‌نشیند، احساس می‌کنید سیم ثابت از یک دندان جدا شده است یا در دندان‌های جلویتان درهم‌رفتگی تازه‌ای پیدا شده است، بدون معطلی یک معاینه ارتودنسی برنامه‌ریزی کنید؛ این کار حل مشکل را پیش از بزرگ‌شدن آن آسان‌تر می‌کند. در پلی‌کلینیک ما که در ساختمان Park Oran Ofis، کنار مرکز خرید Panora در Çankaya فعالیت می‌کند، Funda Pekyılmaz Sarıkaya، متخصص ارتودنسی (Uzm. Dt.)، وضعیت فعلی دندان‌های شما را بررسی می‌کند و گزینه‌های نگهدارنده یا اصلاح مجدد را با شما بررسی می‌کند. برای نوبت‌گیری می‌توانید به صفحه تماس مراجعه کنید.
پرسش‌های متداول
اگر یک هفته ریتینر نگذارم، دندان‌هایم به‌هم می‌ریزد؟
به‌ویژه در سال اول پس از پایان درمان، حتی چند روز وقفه می‌تواند باعث جابه‌جایی خفیف دندان‌ها شود. اگر هنگام گذاشتن ریتینر احساس فشار می‌کنید، استفاده باید فوراً منظم شود و در صورت لزوم با دندانپزشک مشورت کنید.
ریتینر ثابت بهتر است یا متحرک؟
هر دو مزایا و محدودیت‌هایی دارند. ریتینر ثابت مستقل از همکاری بیمار عمل می‌کند اما تمیز کردن آن دقت بیشتری می‌خواهد؛ ریتینر متحرک تمیز کردنش آسان است اما به استفاده منظم وابسته است. انتخاب را دندانپزشک بر اساس نوع درمان و هر فرد انجام می‌دهد و بیشتر اوقات هر دو با هم استفاده می‌شوند.
آیا ریتینر را باید مادام‌العمر استفاده کرد؟
امروزه بیشتر متخصصان ارتودنسی، چون دندان‌ها با افزایش سن به حرکت ادامه می‌دهند، استفاده بلندمدت و بیشتر اوقات مادام‌العمر از ریتینر را توصیه می‌کنند. پس از دوره اولیه، استفاده معمولاً به شب‌ها محدود می‌شود.
آیا دندان‌هایی که جابه‌جا شده‌اند دوباره قابل اصلاح‌اند؟
بله، در بیشتر موارد ممکن است. بسته به میزان جابه‌جایی، یک ریتینر جدید، یک درمان کوتاه‌مدت با الاینر شفاف یا رویکرد ارتودنسی متفاوتی می‌تواند برنامه‌ریزی شود؛ تصمیم پس از معاینه گرفته می‌شود.
