الإجابة المختصرة: قطع اللجام (frenectomy) هو تحرير الشريط النسيجي الرقيق (اللجام) الذي يربط الشفة باللثة أو اللسان بقاع الفم، وذلك بقطعه أو إعادة تشكيله. فلجام اللسان القصير أو السميك قد يؤثر في الكلام والرضاعة وحركات اللسان؛ أما لجام الشفة المنخفض الالتصاق فقد يؤثر في الفراغ بين الأسنان الأمامية وانحسار اللثة. ويمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي بالليزر أو بالمشرط.
توجد داخل الفم أشرطة نسيجية رقيقة تمتد من السطح الداخلي للشفة العلوية إلى اللثة، ومن السطح السفلي للسان إلى قاع الفم. وتُسمى هذه البنى اللجام، وتُعرف شعبيًا برباط الشفة ورباط اللسان. وهذه الأشرطة التي لا تسبب أي مشكلة لدى معظم الناس، قد تكون أحيانًا أقصر أو أسمك من المعتاد أو ملتصقة قريبًا جدًا من اللثة. وقطع اللجام عملية جراحية صغيرة يُحرَّر فيها اللجام في مثل هذه الحالات بقطعه أو إعادة تشكيله.
نشرح في هذا المقال ماهية قطع اللجام، ولمن يلزم، والفروق بين الطريقة بالليزر والطريقة التقليدية، ومراحل الإجراء والتعافي، وعلاقته بالعلاج التقويمي.
ما هو قطع اللجام؟
قطع اللجام هو إجراء يُحرَّر فيه لجام الشفة أو اللسان جراحيًا أو يُزال. وفي الفم ثلاثة أربطة هي الأكثر خضوعًا للتقييم:
- لجام الشفة العلوية: يمتد من منتصف الشفة العلوية إلى اللثة بين السنّين الأماميتين.
- لجام الشفة السفلية: يمتد من منتصف الشفة السفلية إلى لثة الأسنان الأمامية السفلية.
- لجام اللسان: يمتد من السطح السفلي للسان إلى قاع الفم.
يختلف الوقت الذي تسبب فيه هذه الأربطة مشكلة بحسب عمر الشخص والشكاوى التي يعانيها. ويُسمى تحرير لجام اللسان بشقّ صغير فقط في مرحلة الرضاعة بضع اللجام (frenotomy)؛ أما قطع اللجام فيشير عادةً إلى الإجراء الذي يُزال فيه اللجام بشكل أوسع أو يُعاد تشكيله. وفي الاستخدام اليومي قد يُستعمل المصطلحان أحيانًا بالتبادل.
لمن يلزم؟
قد يلزم قطع اللجام إذا كانت بنية اللجام تُحدث أثرًا سلبيًا في الكلام أو التغذية أو نظافة الفم أو صحة اللثة أو اصطفاف الأسنان. وكون اللجام يبدو سميكًا ليس وحده مبررًا للإجراء؛ إذ تُقيَّم الأعراض ونتائج الفحص معًا.
الحالات المرتبطة بلجام اللسان
يُسمى قصر لجام اللسان أو سماكته طبيًا التصاق اللسان (ankyloglossia). وفي هذه الحالة قد تتقيّد قدرة اللسان على الحركة.
- صعوبة الرضاعة لدى الرضّع، وعدم القدرة على الإمساك بالثدي، وألم حلمة الثدي لدى الأم
- اتخاذ طرف اللسان شكل القلب عند مدّه إلى الأمام
- عدم قدرة اللسان على الوصول إلى الأسنان الأمامية العلوية أو إلى الحنك
- صعوبة في نطق بعض الأصوات، مثل أصوات "ر" و"ل" و"ت" و"د"
- صعوبة في حركات اللسان مثل لعق الشفتين أو أكل المثلجات
- انحسار اللثة في الجهة اللسانية للأسنان الأمامية السفلية
صعوبة الكلام لا تنتج دائمًا عن لجام اللسان. لذلك يفيد عند اتخاذ القرار لدى الأطفال أن يُجري طبيب الأطفال وأخصائي علاج النطق واللغة وطبيب الأسنان تقييمًا مشتركًا.
الحالات المرتبطة بلجام الشفة
- فراغ دائم بين الأسنان الأمامية العلوية (الفلجة)
- شدّ اللجام للثة وتسببه في انحسارها
- صعوبة تفريش الأسنان الأمامية وتراكم اللويحة
- إعاقة اللجام لاستقرار الطقم لدى من يستخدمون أطقم أسنان متحركة
عندما يشدّ الطبيب الشفة العلوية إلى الأعلى، ينظر إلى ما إذا كانت اللثة بين السنّين الأماميتين تبيضّ. ويعطي هذا الاختبار البسيط فكرة عن مدى عمق التصاق اللجام باللثة.
أما لجام الشفة السفلية فتتعلق أهميته أكثر بصحة اللثة. فإذا كانت اللثة أمام الأسنان الأمامية السفلية رقيقة واللجام قويًا، فقد تشدّ حركات الشفة اللثة باستمرار فتسرّع الانحسار. وفي هذه الحالة يُخطَّط لقطع اللجام أحيانًا مع إجراءات لثوية مثل ترقيع اللثة.
ما الفرق بين الطريقة بالليزر والطريقة التقليدية؟
يمكن إجراء قطع اللجام بليزر طب الأسنان أو بالطريقة التقليدية بالمشرط؛ وكلتا الطريقتين تعطي نتائج فعّالة عند تطبيقها بشكل صحيح. ويُحدَّد الاختيار بحسب بنية اللجام وعمر المريض وتقييم الطبيب.
- قطع اللجام بالليزر: لأن الليزر يقبض الأوعية الدموية أثناء قطع النسيج، يكون النزيف عادةً قليلًا جدًا. وغالبًا لا تلزم غرز. ويكون الانزعاج بعد الإجراء خفيفًا لدى كثير من المرضى، وقد يكون التعافي سريعًا.
- قطع اللجام التقليدي (بالمشرط): يُقطع اللجام بالمشرط وتُغلق المنطقة عادةً بغرز ذائبة. وقد يُفضَّل في الأربطة السميكة والعريضة، وعندما يلزم تطبيق بعض التقنيات الجراحية الخاصة.
والهدف في الطريقتين تحرير اللجام بالقدر الكافي وتمكين النسيج من الالتئام بشكل سليم. وبصرف النظر عن الطريقة، فإن الالتزام بتعليمات العناية بعد الإجراء يؤثر مباشرةً في النتيجة.
كيف تجري مراحل الإجراء والتعافي؟
قطع اللجام إجراء يكتمل عادةً تحت التخدير الموضعي وفي وقت قصير. أما تحرير لجام اللسان لدى الرضّع فيمكن إجراؤه غالبًا ببضع ثوانٍ مع تخدير سطحي فقط.
- الفحص: تُقيَّم بنية اللجام وموضع التصاقه والمشكلات التي يسببها.
- التخدير: تُخدَّر المنطقة بالتخدير الموضعي.
- التحرير: يُحرَّر اللجام بقطعه أو إعادة تشكيله بالليزر أو بالمشرط.
- الإغلاق: في الطريقة التقليدية تُوضع غرز عادةً؛ أما مع الليزر فغالبًا لا تلزم.
- الإرشاد: تُقدَّم تعليمات حول التغذية والعناية بالفم والتمارين.
في الأيام القليلة الأولى بعد الإجراء قد تظهر في المنطقة حساسية وتورّم خفيف. وتكوّن طبقة بيضاء مصفرّة على سطح الجرح جزء طبيعي من الالتئام ولا يعني وجود عدوى. وتلتئم الأنسجة الرخوة عادةً خلال أسبوع إلى أسبوعين.
ينبغي الانتباه خلال فترة التعافي إلى ما يلي:
- تجنّب الأطعمة الساخنة جدًا والحارة والصلبة في الأيام الأولى
- تنظيف المنطقة برفق دون الضغط عليها
- استخدام منتجات العناية بالفم التي يوصي بها الطبيب بالطريقة الموصى بها
- بعد إجراءات لجام اللسان، أداء تمارين اللسان المعطاة بانتظام لمنع إعادة التصاق اللجام
ما علاقته بالعلاج التقويمي؟
يرتبط قطع اللجام ارتباطًا وثيقًا بتقويم الأسنان، ولا سيما في علاج الفراغ بين الأسنان الأمامية العلوية. فلجام الشفة السميك المنخفض الالتصاق قد يصعّب إغلاق الفراغ بين الأسنان الأمامية، أو يسهم في إعادة انفتاح الفراغ المغلق بعد العلاج.
ومع ذلك فإن الفراغ بين الأسنان الأمامية لدى الأطفال الصغار مؤقت في الغالب. فمع بزوغ القواطع والأنياب قد يتقلّص هذا الفراغ من تلقاء نفسه. لذلك لا يُستعجل عادةً قرار قطع اللجام لدى الأطفال، وتُتابَع مرحلة بزوغ الأسنان الدائمة.
أما لدى البالغين والمراهقين الذين اكتملت أسنانهم الدائمة، فالنهج الشائع هو إغلاق الفراغ تقويميًا أولًا، ثم إجراء قطع اللجام عند الحاجة. ويساعد هذا الترتيب على ألا يعيق النسيج المتكوّن أثناء التئام اللجام الوضع الجديد للأسنان، وعلى الحصول على نتيجة أكثر توازنًا في مواجهة الانتكاس. ويمكن في الحالات المناسبة علاج الفراغات بين الأسنان بمصففات Invisalign الشفافة أيضًا؛ وللتفاصيل يمكنكم الاطلاع على مقالنا عن علاج الفراغات بين الأسنان بالتقويم الشفاف.
ولاستخدام أجهزة التثبيت بانتظام أهمية كبيرة أيضًا حتى لا يعود الفراغ للانفتاح بعد العلاج. وعندما يُخطَّط لقطع اللجام والتقويم معًا، يحدد أخصائي التقويم والطبيب الذي سيُجري العملية الجراحية توقيت الإجراء بالتعاون بينهما.
متى ينبغي مراجعة الطبيب؟
إذا لاحظتم صعوبة في الرضاعة لدى رضيعكم، أو تقيّدًا في حركات اللسان أو مشكلات في الكلام لدى طفلكم، أو فراغًا لا ينغلق بين أسنانكم الأمامية أو انحسارًا في اللثة في المنطقة التي يشدّها اللجام، فمن المفيد إجراء تقييم. وفي عيادتنا في Oran بمنطقة Çankaya تُفحص بنية اللجام والآثار التي يسببها؛ وإذا كانت هناك حاجة تقويمية، يُناقش توقيت قطع اللجام أيضًا كجزء من خطة العلاج.
الأسئلة الشائعة
متى يمكنني تناول الطعام بشكل طبيعي بعد قطع اللجام؟
يستطيع معظم الناس تناول الأطعمة الطرية في يوم الإجراء نفسه أو في اليوم التالي. ويسهّل تجنّب الأطعمة الساخنة جدًا والحارة والصلبة في الأيام القليلة الأولى عملية الالتئام. ويُعاد إلى التغذية الطبيعية عادةً خلال بضعة أيام.
هل قطع اللجام بالليزر خيار أنسب؟
تقدّم طريقة الليزر عادةً مزايا مثل نزيف أقل وعدم الحاجة إلى غرز في الغالب. والطريقة التقليدية فعّالة أيضًا عند تطبيقها بشكل صحيح، وقد تُفضَّل في بعض الحالات. ويحدد الطبيب الطريقة المناسبة بحسب بنية اللجام.
إذا لم يُقطع لجام اللسان، فهل يصبح اضطراب الكلام دائمًا؟
لا تنتج كل مشكلات الكلام عن لجام اللسان، ولا يظهر اضطراب الكلام لدى كل طفل لديه لجام لسان قصير. وإذا كان يُعتقد أن لجام اللسان يؤثر في الكلام، فيُنصح بتقييم مشترك من طبيب الأسنان وأخصائي علاج النطق واللغة.
هل ينغلق الفراغ بين الأسنان الأمامية بقطع اللجام وحده؟
في معظم الحالات لا يُغلق قطع اللجام وحده الفراغ. فالفراغ يُغلق عادةً بالعلاج التقويمي؛ أما قطع اللجام فيُخطَّط له كجزء من العلاج في الحالات التي يسهم فيها اللجام السميك المنخفض الالتصاق في الانتكاس.
