إجابة مختصرة: تفرّق الأسنان (الدياستيما) فراغ واضح بين سنّين، يظهر غالبًا بين الأسنان الأمامية العلوية. ومن أبرز أسبابه عدم التناسب بين حجم الأسنان والفك، وسماكة لجام الشفة، ونقص الأسنان أو صغر حجمها، وعادة دفع اللسان، وأمراض اللثة. ويُغلق الفراغ في العلاج إما بتحريك الأسنان بالتقويم الشفاف أو التقويم الثابت، وإما بإجراءات تجميلية مثل الترميم التجميلي بالكومبوزيت (البوندينغ) والقشور الخزفية (الفينير). ويُختار الأسلوب بعد فحص الطبيب وفقًا للسبب وبنية الأسنان.
إذا كنتم ترون فراغًا بين أسنانكم الأمامية عند الابتسام، فلستم وحدكم. فتفرّق الأسنان حالة شائعة لدى الأطفال والبالغين على حد سواء، وهي لدى بعض الأشخاص مجرد مسألة تفضيل جمالي، بينما قد تكون لدى آخرين علامة على مشكلة تتعلق بالمضغ أو النطق أو صحة اللثة. نتناول في هذا المقال أسباب الدياستيما، وأساليب إغلاقها التقويمية والتجميلية، وما ينبغي فعله بعد العلاج كي لا يعود الفراغ إلى الظهور.
ما هي الدياستيما، ولماذا تحدث؟
الدياستيما وجود فراغ أوسع من المعتاد بين سنّين متجاورتين، وتظهر أكثر ما تظهر بين القاطعتين المركزيتين العلويتين. وليس لهذا الفراغ سبب واحد، إذ يجب تحديد السبب أولًا لاختيار العلاج الصحيح. ومن الأسباب الشائعة:
- عدم التناسب بين حجم الأسنان والفك: عندما تكون الأسنان صغيرة مقارنةً بعرض عظم الفك، تتكوّن فراغات بينها.
- لجام الشفة السميك أو الممتد إلى الأسفل: إذا امتد النسيج الذي يربط الشفة العليا باللثة حتى ما بين السنّين الأماميتين، فقد يمنع تقاربهما.
- نقص الأسنان أو صغرها: ولا سيما الغياب الخِلقي للقواطع الجانبية أو كونها مدببة وصغيرة، مما يؤدي إلى فراغات في المنطقة الأمامية.
- العادات: عادات مثل دفع اللسان نحو الأسنان الأمامية أثناء البلع ومصّ الإصبع لفترة طويلة قد تدفع الأسنان إلى الأمام وإلى الجانبين.
- أمراض اللثة: في أمراض دواعم الأسنان المتقدمة يُفقد العظم الداعم، فتتحرك الأسنان من مواضعها وتنفتح الفراغات لاحقًا.
الفراغات بين الأسنان اللبنية لدى الأطفال طبيعية في الغالب، بل إنها علامة إيجابية لأنها توفّر مكانًا للأسنان الدائمة. كما أن الفراغ المؤقت بين الأسنان الأمامية العلوية في مرحلة الإطباق المختلط قد ينغلق من تلقاء نفسه مع بزوغ الأسنان الجانبية والأنياب. ولهذا لا يُبدأ العلاج فورًا لكل فراغ لدى الأطفال، وتبقى المتابعة والتوقيت الصحيح أمرين مهمين.
أما لدى البالغين، فلفهم السبب تُقاس أحجام الأسنان أثناء الفحص، ويُفحص موضع لجام الشفة، وتُلاحظ عادات اللسان والبلع، وتُفحص جيوب اللثة. وعند الحاجة تُظهر الصورة الشعاعية ما إذا كانت هناك سن زائدة غير بازغة بين الأسنان الأمامية (السن الوسطية الزائدة) أو فقدان في العظم. وباجتماع هذه المعلومات يتضح ما إذا كان يكفي إغلاق الفراغ فقط أم يجب التعامل معه مع سببه.
كيف يعمل التقويم الشفاف والتقويم الثابت في علاج تفرّق الأسنان؟
العلاج التقويمي هو الأسلوب الذي يغلق تفرّق الأسنان بتحريك الأسنان نفسها، ولا يتطلب أي تدخل في نسيج السن. وهو عادةً النهج المفضّل أولًا إذا امتد الفراغ على أكثر من سن، أو إذا وُجدت مشكلات أخرى في الإطباق أو في اصطفاف الأسنان.
في علاج التقويم الشفاف، تقرّب سلسلة من المصففات المُعدّة بالتخطيط الرقمي الأسنان بعضها من بعض خطوة بخطوة. ويُعد إغلاق الفراغات من الحركات التي يستطيع التقويم الشفاف تنفيذها بقدر جيد نسبيًا من القابلية للتنبؤ، ولذلك قد يكون خيارًا مناسبًا لكثير من البالغين الذين يعانون من الدياستيما وحدها. ونطبّق هذا العلاج في عيادتنا بنظام Invisalign. ويمكنكم الاطلاع على تفاصيل الأسلوب في صفحة علاج تفرّق الأسنان بالتقويم الشفاف.
ويخدم التقويم الثابت الهدف نفسه. فقد يُفضَّل العلاج الثابت في الحالات المصحوبة بمشكلات إضافية مثل تزاحم الأسنان أو العضة العميقة أو عدم تناسق الفكين، أو عندما يُتوقع ألا يتمكن المريض من الالتزام بارتداء المصففات. وفي كلا الأسلوبين تختلف المدة بحسب عرض الفراغ والمشكلات المصاحبة، فقد تستغرق بضعة أشهر في الحالات البسيطة ومدة أطول في الحالات الشاملة.
هل يمكن إغلاق الفراغ بين الأسنان بالبوندينغ والفينير؟
نعم، إذا كان الفراغ ضيقًا ومنفردًا وكان موضع الأسنان مناسبًا عمومًا، يمكن إغلاقه بالبوندينغ أو الفينير. ولا تُحرَّك الأسنان في هذه الأساليب، بل يُملأ الفراغ بصريًا بزيادة عرض الأسنان.
البوندينغ
البوندينغ هو تطبيق مادة حشو الكومبوزيت بلون السن على سطحه طبقة فوق طبقة ثم تشكيلها. ويكتمل في معظم الحالات في جلسة واحدة، مع برد قليل جدًا من نسيج السن أو دون برد. غير أن الكومبوزيت قد يتلوّن مع الوقت، وقد تظهر كسور صغيرة عند حوافه، وقد يحتاج إلى تلميع أو تجديد على فترات.
الفينير
الفينير قشور خزفية رقيقة تُلصق على السطح الأمامي للسن. وهو أكثر ثباتًا من الكومبوزيت من حيث استقرار اللون ولمعان السطح، لكنه يتطلب في معظم الحالات إزالة طبقة رقيقة من مينا السن. ولأن هذا الإجراء غير قابل للعكس، ينبغي اتخاذ القرار بعناية.
قد يؤدي إغلاق الفراغات الواسعة بالبوندينغ أو الفينير وحدهما إلى أن تبدو الأسنان أعرض مما ينبغي وغير متناسقة. ولهذا تُوزَّع الفراغات في بعض الحالات توزيعًا متوازنًا أو تُضيَّق أولًا بالعلاج التقويمي، ثم تُضاف اللمسة التجميلية.
أي أسلوب لإغلاق الفراغ بين الأسنان يناسب من؟
يُحدَّد الأسلوب الصحيح وفقًا لسبب الفراغ وعرضه وحجم الأسنان وتوقعات الشخص. ويمكن رسم خريطة طريق عامة على النحو التالي:
- إذا وُجد أكثر من فراغ أو مشكلة في الإطباق: العلاج التقويمي (التقويم الشفاف أو الثابت) هو عادةً الخيار الأول.
- إذا وُجد فراغ واحد ضيق مع اصطفاف سليم للأسنان: قد يكون البوندينغ حلًا سريعًا ومحافظًا.
- إذا وُجدت أيضًا مشكلة في لون الأسنان أو شكلها أو حجمها: يمكن النظر في الفينير بوصفه جزءًا من خطة تجميلية متكاملة.
- إذا كان لجام الشفة سبب الفراغ: يمكن التخطيط لإجراء على لجام الشفة بالتزامن مع الإغلاق التقويمي.
- إذا كان الفراغ مرتبطًا بأمراض اللثة: يُجرى علاج دواعم الأسنان أولًا، ولا يُنظر في تحريك الأسنان إلا بعد استعادة صحة اللثة.
ويرى بعض الأشخاص الفراغ جزءًا من ابتسامتهم ولا يرغبون في علاجه. وإذا كان الفراغ لا يؤثر في صحة اللثة أو في المضغ، فهذا أيضًا خيار مشروع؛ المهم أن يُتخذ القرار عن معرفة.
هل يحدث انتكاس بعد العلاج، ولماذا يلزم المثبت (retainer)؟
الفراغات التي تُغلق تقويميًا تميل إلى الانفتاح من جديد إذا لم يُستخدم التثبيت، وتُسمى هذه الحالة الانتكاس. فالألياف المحيطة بالسن وضغط الأنسجة الرخوة كالشفاه واللسان قد تشدّ الأسنان نحو مواضعها السابقة. ولأن الدياستيما في الخط الأوسط بخاصة معرّضة للانتكاس، يُلصق غالبًا بعد العلاج سلك تثبيت ثابت رفيع على السطح الخلفي للأسنان الأمامية، أو يُعطى مثبت شفاف يُرتدى ليلًا.
ويحدد الطبيب مدة استخدام جهاز التثبيت وتواتره. ويمكنكم الاطلاع على قواعد الاستخدام والعناية بالتفصيل في مقالنا عن استخدام المثبت بعد التقويم الشفاف. أما في الفراغات المغلقة بالبوندينغ، فإن الفحص المنتظم للكومبوزيت وتجديده عند الحاجة يساعدان على الحفاظ على النتيجة.
متى ينبغي مراجعة الطبيب لفحص تفرّق الأسنان في أنقرة؟
إذا بدأ الفراغ بين أسنانكم يتسع في الآونة الأخيرة، أو صاحبه نزيف في اللثة أو انحسار فيها، أو كان يزعجكم من الناحية الجمالية، فمن المفيد إجراء تقييم. وفي عيادتنا الواقعة في Park Oran Ofis قرب مركز Panora التجاري في Çankaya نحدد سبب الفراغ بالفحص والصورة الشعاعية، ونقيّم معكم الخيارات التقويمية أو التجميلية.
أسئلة شائعة
هل ينغلق تفرّق الأسنان من تلقاء نفسه؟
بعض الفراغات التي تظهر لدى الأطفال في مرحلة الإطباق المختلط قد تنغلق من تلقاء نفسها مع بزوغ الأسنان الجانبية. أما لدى البالغين فلا تنغلق الفراغات عادةً من تلقاء نفسها، بل قد تتسع إذا وُجد مرض في اللثة.
كم من الوقت يستغرق إغلاق تفرّق الأسنان بالتقويم الشفاف؟
تختلف المدة بحسب عرض الفراغ والمشكلات الأخرى المصاحبة. فقد تكفي بضعة أشهر في الحالات البسيطة، بينما قد تطول المدة في الحالات التي تُصحَّح فيها مشكلات الإطباق أيضًا. ويمكن تقدير المدة بدقة بعد التخطيط الرقمي.
كم يدوم الفراغ المغلق بالبوندينغ؟
يعتمد عمر البوندينغ على عوامل مثل نظافة الفم وعادات التغذية والضغط على الأسنان. ويمكن أن يدوم سنوات طويلة مع الفحص المنتظم والتلميع أو الإصلاح عند الحاجة، لكنه قد يحتاج إلى تجديد مع مرور الوقت.
هل يمكن إغلاق الفراغ دون قطع لجام الشفة؟
ليس كل لجام شفة سببًا للفراغ. فإذا كان اللجام يمتد بوضوح بين الأسنان ويسهم في انفتاح الفراغ، يمكن التخطيط للإجراء بالتزامن مع الإغلاق التقويمي. ويُتخذ هذا القرار أثناء الفحص.
